有创动脉血压监测教学材料1.pptVIP

有创动脉血压监测的护理;IBP的定义、原理及方法;;;IBP适应症;IBP的禁忌症;1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。;无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 ;桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。;;检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”;血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。;;解剖定位;操作步骤;b.消毒麻醉;C、定位，确定穿刺点;d、穿刺：穿透法;d、穿刺：浅入法;e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。;f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。;g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。;系统归零;压力波形;;异常动脉压波形;影响波形准确性的因素;体位对IBP的影响;稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。 应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。;完整的测压装置;一、严防动脉血栓形成 1、肝素盐水持续冲洗测压管道，每次经测压管抽取动脉血后均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 2、管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞 3、动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。;二、测压管路、穿刺针及测压管固定牢固，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 三、保持测压管通畅，防止管道漏液，应使三通开关保持在正确的方向。 四、严格执行无菌操作技术 1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更换敷料1次，防止污染。 2、抽取动脉血时，导管接头处??用碘伏严密消毒，不得污染。 3、测压管道系统应始终保持无菌状态。;五、防止气栓发生 在调试零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。 ;1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死;谢谢！