肝性脑病-3--幻灯片.pptVIP

概 述 肝性脑病 是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。 （一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性妊娠脂肪肝 （二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 常见诱因 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。 血氨：主要来自肠道产生的氨、肾脏分泌的氨、骨铬肌生成的氨和蛋白质分解产生的氨， 氨的生成量过多或代谢清除减少 2、毒性 NH3能透过血-脑屏障，有毒 NH4不能透过血-脑屏障，无毒 3、氨的转移 氨基酸代谢不平衡学说 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 1、检查 （1）血氨：肝脑时血氨升高。 （2）脑电图检查：有特征性节律改变。 （3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。 2、诊断 严重肝病史 ＋ 肝性脑病诱因、精神紊乱症状 ＋ 肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典