早期胃癌NBI放大内镜诊断应用教材课程.pptVIP

Magnifying endoscopy with NBI (ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用 MV(microvascular pattern)： 即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失三种。 MS(microsurfare pattern)： 即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种。 DL(Demarcation line)： 即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。 经典V.S分型 在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。 经典V.S分型 MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管 MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。 正常粘膜 胃体 胃窦 胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。 黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴 可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96% WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义 白色不透光物质（White opaque substance, WOS） white globe appearance (WGA) 鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris） NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。 识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％。 浅蓝色棘状结构（Light blue crest ，LBC） C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma 浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路 浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路 病变范围 white-light endoscopy (WLE) 染色 ME-NBI 浸润深度 EGC的浸润深度预测：WLE（隆起型） 大小 颜色 形状 隆起表面 0-I M癌 2 cm以下 有茎 SM癌 3 cm以上 明显发红 无茎，黏膜下肿瘤样基底 凹陷、凹凸不平，溃疡 0-IIa M癌 2 cm以下 SM癌 4 cm 以上 明显发红 高隆起、黏膜下肿瘤样基底 大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红 EGC的浸润深度预测：WLE（凹陷型） 大小 颜色 形状 凹陷面 0-IIc，UL(-) M癌 2cm以下 浅度凹陷 轻度凹陷 SM癌 2cm以上 明显发红 深度凹陷，台状隆起，黏膜下肿瘤样隆起 无结构化，粗大结节 大小 颜色 形状 皱襞 0-IIc，UL(+) M癌 先端变细、蚕食、中断 SM癌 明显发红 台状隆起 变粗融合 气体量 胃底胃体上部 判断过浅 胃窦 判断过深 WLE ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因 无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？ ME-NBI用于EGC的浸润深度预测 MS：destroyed, obscure, irregular MV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌 a C-WLI ?ndings.his lesion (arrow) was classi?ed as not red colored (pale) using C-WLI. b Magnifying endoscopy with narrow-band imaging (M-NBI) ?ndings (arrows, DL). Using the vessel plus