晚期妊娠监护与安全分娩2018教材课程.pptVIP

影响自然分娩的四个要素 胎儿 产道 产力 精神生理 临产 1临产先兆： 在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩 几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失 宫颈并未有明显的变化 临产 2. 产程- 1st产程 平均初产妇10-12h， 经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律, 可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压 镇痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;针灸等 临产 朵拉陪伴 认真定期监测产妇的生命体征 定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况 产程的进展—宫口的扩张，先露的下降 临产 3. 2nd产程： 初产妇2h， 经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。 4. 3rd 产程：30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内 从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全 分娩方式- 阴道分娩 自然 引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期42周， 但41周开始引产， 1）催产素：产前只能静脉点滴， 半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的 2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟 产钳 吸引器 不成熟宫颈 更软 延展性更好 成熟宫颈 什麽是宫颈成熟？ 宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开 吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器 晚期妊娠监护与安全分娩 二、妊娠晚期 生理变化与不适 妊娠期母体的生理变化 便秘、痔疮 胃肠平滑肌张力↓ 、肠蠕动↓ 、胃酸↓ 血管受到压迫 增加液体攝取 高纤维饮食 3. 每日排便好习惯 4. 适量的运动 頻尿 膀胱受到压迫 妊娠初期及最后 会阴肌肉收缩运动 足踝水肿、静脉曲张 怀孕末期 下肢血液不易回流 静脉瓣功能不佳 避免长期站立、坐著 勿跷二郎腿 4. 避免穿戴很紧的袜帶、束裤 3. 休息时抬高小腿、髋部 5. 足背屈曲运动 6. 穿著弹性袜 背痛 腰椎曲度增加、韧带松弛、缺钙 1. 使用托腹帶 2. 勿穿著高跟鞋 3.补钙 4.其他并发症（心、胆囊） 3.正确的姿勢 晕厥 血量改变 姿势性低血压 平躺 → 侧躺 下腔静脉 阴道分泌物增多 PH值減少 白色念珠菌 阴道炎 保持干爽 三、孕晚期保健要点 胎儿机体各系统、器官成熟 ---------- 监测胎儿生长发育 预防妊娠合并症——贫血、水肿、子痫等 注意胎动、定期胎监等 自我监护与保健 每天功课——自数胎动 一般生理监护（体温、其他感官） 饮食调理 适量运动 乳房护理 够大的胸罩 清洁 7个月分泌初乳 3. 按摩乳房 女性激素↑ 沐浴 忌盆浴? 破水、阴道出血 2.不可泡溫泉 出汗、阴道分泌物↑ 口腔保健 唾液PH↓缺钙 加強口腔卫生 雌激素 →牙龈肿胀 腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度 适当運動 劇烈運動不適合 胎教 调节情绪与心境 音乐 阅读 劳逸结合 豁达与宽容 体质重管理 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断 (五)体重增长 加强营养指导 预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。 注意营养均衡，合理饮食。 注意孕前体重指数，适当控制体重增长幅度。 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg） 低(BMI 19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI 29.0) 12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8 糖尿病诊断检查(diagnosis) 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）+300ml温水中，1项以上异常，确诊GDM。 空腹血糖 5.1 mmol/L 1h血糖 10.0mmol/L 2h血糖 8.5 mmol/L 孕妇的膳食原则 较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期应当摄入400～500克以上的主食。适当地增加肉类等食物。各种肉类食品应在200～250克左右。 较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、