普一君造口的并发症及护理 ppt课件培训讲学.pptVIP

肠造口的并发症及护理 普一 王静君 2015-7-12 肠造口并发症 1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄 8.造口脱垂 9.造口旁疝 造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 毛囊炎 放射性皮炎 造口周围脓肿、增生、感染 机械性创伤 肿瘤转移 脐周静脉曲张 常 见 肠造口出血 常发生在术后48小时内 原因： 手术时止血不足 患者有凝血障碍 渗血多 后期出现大出血 物理性刺激 肿瘤复发 门脉高压 造口出血处理措施 少量，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷及藻酸盐的应用。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 回肠造口：排便早、稀便、 不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味 肠造口缺血坏死 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化 原因：血液供应不足早期并发症,常发生在术后24~48小时。 肠造口缺血检查 纸要撕除 造口缺血坏死的观察（透光实验） 检查肠腔血运情况、坏死的深度和广度，测量记录造口肠管坏死深度。 1、指诊：探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察 肠造口缺血观察及措施 每日检查造口情况（使用透明袋） 黏膜暗红色或紫色时，应将围绕造口的碘纺纱拆除，解除所有压迫的物品 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 1、做好皮肤粘膜分离的处理 2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理 造口水肿 常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。 原因 手术初期 低蛋白血症 腹壁开口过小 腹壁没有按层次缝合 支撑棒压力过大 底盘内圈减裁过小 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 造口水肿—护理措施 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄，必要时可间断拆开 周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 或3%高渗盐水湿敷 使用剪裁口较大的两件式造口袋 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死 造口皮肤粘膜分离 肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后早期。 原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当， 缝的太少，对缝线敏感或吸收不好 腹压过高 缝合处感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物 造口皮肤黏膜分离局部处理 伤口清洗与清创 使用生理盐水彻底冲洗伤口 使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织 再次用生理盐水棉球擦洗伤口 使用无菌纱布抹干 敷料的选择及造口袋的粘贴： 藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部 外层使用防漏条 两件式凸面透明开口袋： 造口底板的开口按照造口的形状裁剪 配上腰带 造口开口处放一块纱布成条状 每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏; 根据渗漏的情况更换敷料及造口袋， 换药时重新评估伤口。 一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。 藻 酸 盐 敷 料 填 塞 外 层 使 用 防 漏 条 两 件 式 凸 面 底 盘 透 明 袋 纱条 造口粘膜肉芽肿 原因： 缝线剌激排异反应 坚硬造口底盘剌激造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别） 措施： 检查造口缝线，拆除缝线 正确量度造口底板尺寸，用手抚平边缘，避免经常摩擦 硝酸银点灼，一般3-5天一次或分次喷洒保护粉（评估凝血功能、注意观察、做好止血） 造口狭窄 表现： 1、造口皮肤开口细小，难于看见黏膜 2、造口皮肤开口正常，指诊时肠管周围组织紧缩、 手指难于进入 3、容易造成排空不畅 原因： 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） 不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩 造口狭窄—护理措施 患者无主诉不适或者不影响排便的情况下，多采用保守治疗： 患者多摄取纤维素高的食物 避免难消化的食物 手指扩“肛”造口 (轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂 轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟,注意