心肌缺血-长沙医学院.PPT

1 1 参考文献 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304 中华人民共和国卫生部,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.2010-4-29 Fe2+ + H2O→Fe3O4——锈蚀（点）——锈斑——锈“块”——锈蚀形成后的后果——水管内径面较外径面不易生锈——各种不同坏境、条件下的防锈枝术——阻止锈蚀的漫延比预防锈蚀的形成要难得多——动脉硬化为什么发生在血管内膜？——是如何形成的？——对机体有什么危害？ 上：严重动脉粥样硬化，粥样斑块的顶部有大片溃疡形成中：可见许多大的动脉粥样斑块 冠心病分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 ??缺血性心肌病 猝死 稳定型心绞痛 非ST段抬高急性冠状动脉综合征 ST段抬高急性心肌梗死 无症状性心肌缺血 心脏性猝死 （卫生部2010-4-29） 非ST段抬高急性冠状动脉综合征 (non-ST-e1evation acute coronary syndrome) 不伴有心电图ST段抬高的急性缺血性胸痛 根据血清心肌损伤标记物是否升高分为： 不稳定型心绞痛(unstable angina,UA) 非ST段抬高心肌梗死 (non-ST-elvation myocardial infarction,NSTEMI) 临床分期 根椐临床、病理以及其它特征可分为： 进展期 （6h）[病理特征:仅有少量甚至无多形核 白细胞] 急性期 (6h～7d) [:可见多形核白细胞] 愈合期 (7d～28d)[:仅有单核和成纤维细胞，未 见多形核白细胞] 陈旧期 (≥29d) [:没有细胞浸润的瘢痕组织] 临床分型 1型:与缺血相关的自发性MI 由1次原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂 隙或夹层）引起 2型：继发于缺血的MI 由心肌氧耗↑或氧供↓（如冠脉痉挛、冠脉 栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压等） 引起 图3 ECT结果显示，静息状态时左心尖、前壁及间隔段近似缺损，下壁偏间隔段明显稀疏或缺损 图4 冠脉造影结果 冠状动脉呈右优势型。左主干、回旋支及右冠脉未见明显异常，LAD近端90%狭窄。经动脉注射硝酸甘油200?后再次造影，狭窄无扩张，排除动脉痉孪 ECG在诊断心肌梗死方面的误区 假阳性 良性的早期复极 CLBBB、RBBB 预激、DCM、VHP或阻塞性心肌病 Brugada综合征 心肌炎或心包炎 胆囊炎 肺栓塞 蛛网膜下腔出血 代谢异常，如高钾血症 J点异常 导联错位或采用Mason-Liker改良导联系统 假阴性 陈旧性心梗遗留Q波和/或ST段持续抬高 起搏心律 CLBBB…… 心肌损伤标记物及其检测时间 肌钙蛋白 检测时间 肌红蛋白 cTn-T cTn-I CK-MB 开始升高时间（h） 1~2 2~4 2~4 6 峰值时间（h） 4~8 12~24 12~24 18~24 持续时间（d） 0.5~1.0 5~10 5~14 3~4 注: cTnT/I,心肌肌钙蛋白T/I; CK-MB,肌酸激酶同工酶 AMI临床诊断标准 一、必须至少具备以下三条中的两条 （1）缺血性胸痛30分钟，含服NTG无效 （2）ECG≧两个相邻导联ST↑≧0.1mV （3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变