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有机磷农药中毒 护理查房 2015年八月内科 Page ? * 有机磷农药中毒 相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 Page ? * 有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 Page ? * 中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆 积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。 Page ? * 毒物的体内过程 毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 Page ? * 临床表现 毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁 Page ? * 临床表现 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。 Page ? * 临床表现 中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 Page ? * 中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。 其他表现 Page ? * 诊断依据 1.有机磷农药接触史或口服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 Page ? * 救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。 Page ? * 常用洗胃液 2) 洗胃液 高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用 2%SB：敌百虫禁用 清水 Page ? * 中毒救治 1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。 Page ? * 2.解毒治疗 ?常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 ?同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。 中毒救治 Page ? * 其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主 中毒救治 Page ? * 病情介绍 患者杨四肉旦，男，入院于2015年8月13日上午九时二十分，随至我院急诊科，于急诊科洗胃后入我科，入院时测T36.2c°，P53次/分，R15次/分，BP139/76mmhg。 患者主因“自服有机磷农药约2小时余”以“药物中毒”收入院，平车推入病房，入院时，患者神志清，自诉感头晕、恶心，未呕吐，脉搏有力，律齐，通知医生。 Page ? * 护理查体 入院后查：T 36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳