常见的2018-护理分级标准解读.ppt

3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： 案例分析--第三阶段 □2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmHg、心率69次/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK 110 U/L（34-170）CK-MB 15 U/L（＜10） □医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。 日常生活活动（ADL）评估 姓名 病室 床号 住院号 Barthel指数评定量表（BI） 日期 日期 日期 日期 日期 项目 内容说明 分值 5-9 5-11 5-15 进食 完全独立 10 10 需部分帮助 5 5 需极大帮助 0 0 洗澡 完全独立 5 需部分帮助 0 0 0 0 修饰 完全独立 5 5 需部分帮助 0 0 0 穿衣 完全独立 10 10 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 0 控制大便 可控制 10 10 10 偶尔失控 5 5 完全失控 0 控制小便 可控制 10 10 10 10 偶尔失控 5 完全失控 0 如厕 完全独立 10 需部分帮助 5 5 5 需极大帮助 0 0 床椅转移 完全独立 15 15 需部分帮助 10 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 0 平地行走 完全独立 15 需部分帮助 10 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 0 0 上下楼梯 完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 0 0 0 总分 20 45 75 自理能力等级 重度依赖（≤40分） √ 中度依赖（41-60分） √ 轻度依赖（61-99分） √ 无需依赖（100分） 病情等级 病危/抢救 √ 病重/病情不稳 √ 病情稳定/康复期 √ 护理分级 特级护理 √ 一级护理 √ 二级护理 √ 三级护理 综合患者情况 1）趋向稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察 2）因疾病性质不易过度活动及劳累需继续休息 3）自理能力总分75分“轻度依赖” 变更为“二级护理” 符合二级标准 a）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 解释： 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—“同时”或“包括”，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖） 根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、 轻度依赖和无需依赖四个等级 2.实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等 如：如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者。同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显然存在的护理问题就不同 解释： 1.依据《护士条例》参照《护理分级标准》，根据医生对患 者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定 的护理级别实施对患者有针对性的护理 5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为 患者提供护理服务 5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 解释： 1.护理分级间接地反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核等重要依据。 2.逐步改变现状，合理现有资源利用。 Barthel指数量表评定细则 1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括置管喂食、吸食 2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴 1）指在具备洗澡环境条件之下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 2）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程） 部分帮助--指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者） “失控” 1、排除婴幼儿 2、完全失控：常见因神经传导受阻或神经功能受损导致膀胱括约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控 3、偶尔失控多见年龄、性别对生理功能影响如：老年女性因压力改变时