东大-南医合作项目申请书模板.docx - 南京医科大学.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT10 东南大学-南京医科大学合作研究项目 申 请 书 （2017版） 项目名称 项目类别 □ 重点项目 □ 面上项目 资助方向 负责人（东南大学） 所在院系（盖章） 负责人（南京医科大学） 所在院系（盖章） 起止时间 项目基本信息表 负责人 （东大） 姓名 性别 出生年月 所在单位 职称 学历 手机 Email地址 研究方向 负责人 （南医大） 姓名 性别 出生年月 所在院系 职称 学历 手机 Email地址 研究方向 关键词（3-5个） 预期培育 目标 □国家自然基金项目（面上、重点、重大、杰青、群体） □国家重点研发计划（骨干、课题、项目） □国家科技重大专项 □其他 双方前期合作情况（双方合作承担课题及合作发表论文等情况） 项目组主要成员表 序号 姓名 性别 年龄 职称 所在学校 所在院系 分工 签名 申请书正文 立项依据（主要包括项目的研究意义及科学依据，国内外研究现状分析合作双方的互补性，主要参考文献及出处） 合作研究内容及合作研究方案（包括研究目标、内容及拟解决的关键问题；拟采取的研究方案、技术路线及可行性分析；合作方式：课题设置、研究重点及双方分工。） 三、合作基础（包括双方优势、特色所在，与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩；已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用其他机构实验条件的计划与落实情况）；合作双方投入情况：匹配经费、仪器设备、关键技术等。） 年度研究计划及预期研究成果 五、项目申请人、合作者简介及主要研究成绩简介 东南大学申请人简历： 格式：目前所在部门（指二级单位），职称 教育经历（从大学本科开始，按时间倒序排序；请列出攻读研究生学位阶段导师姓名）： 格式：开始年月-结束年月，机构名，院系，学历，研究生导师姓名（仅指攻读硕士和博士研究生学位阶段导师） 科研与学术工作经历（按时间倒序排序）： 格式：开始年月-结束年月，机构，部门，职称 主持或参加科研项目（课题）及人才计划项目情况（近5年）： 格式：项目类别，批准号，名称，研究起止年月，获资助金额，项目状态（已结题或在研等），主持或参加 代表性研究成果和学术奖励情况（近5年，每项均按时间倒序排序） 一、期刊论文（不超过5篇，一作标注#，通讯标注*，本人加粗） 二、授权发明专利、软件著作权等 格式：发明人，专利名称，授权时间，国别，专利号 三、获得学术奖励 格式：获奖人（获奖人排名/获奖人数），获奖项目名称，奖励机构，奖励类别，奖励等级，颁奖年份（所有获奖人名单附后） 南京医科大学申请人简历： 格式同上 六、经费预算 科目名称 总经费 东南 大学 南京 医科大学 计算依据及理由 1、设备费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、会议、差旅、国际合作与交流费 5、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 6、劳务费 7、专家咨询费 8、其他 合 计 说明： 东南大学的预算：1、单项设备40万以下；2、劳务费只能列支学生助研费，且不能超过15%；3、其他未尽事宜按中央基本科研业务费管理规定执行。 七、申请者承诺 我保证申请书内容的真实性，如果获得基金资助，我将严格遵守联合研究基金的有关规定，认真开展研究工作。如果填报失实和违反规定，将承担全部责任。 申请人签字 东南大学： 南京医科大学： 年 月 日 八、项目审核意见 东南大学审核意见： 负责人（签章）： （公章）： 年 月 日 南京医科大学审核意见： 负责人（签章）： （公章）： 年 月 日 附件：五篇代表作首页图片