围术期患者输血.pptVIP

围手术期病人的输血 李俊 四十三医院麻醉科 输血 目的： 外伤和手术期间可引起急性失血，这时候需要补充血液中丢失的成分，其中最重要的是补充红细胞改善运氧的能力，纠正贫血，改善凝血功能障碍，替换血液中的有害物质。 围术期输血 一 血液成分 二 输血指征 三 评估出血量 四 如何输血 一 血液成分 表一   血液 临床血液制品 红细胞制品   浓缩红细胞(CRC)：去掉血浆剩下的红细胞，保存时间短，24小时。比容0.70~0.80. 悬浮红细胞(CRCS)：去除血浆，加入原血浆一半的悬浮液，粘度下降，适于输注，适用于临床各科室。 红细胞制品： 少白细胞红细胞（LPRC）：悬浮红细胞多一道去除白细胞的程序。适用于反复过敏，发热、心、肝、肾疾病患者输用。 洗涤红细胞（WRC）：去除全血中的血浆，将剩余的红细胞反复洗涤，最大限度去除白细胞，达到去除99%的血浆和80%的白细胞和血小板。适用于反复过敏，发热、心、肝、肾疾病患者输用。 冰冻红细胞（FTRC）:红细胞经冰冻洗涤保存，可长期保存10年，解决掉稀有血型难找的矛盾。 悬浮红细胞规格:由400ml 或200ml 全血制备 400ml 或200ml 全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行 一个单位悬浮红细胞血色素可以提升多少血色素？ 200ml 120g/L 24g 患者50千克 4000ml=4L血液 提高6g/L 患者60千克 4800ml=4.8L血液 提高5g/L 患者70千克 5600ml=5.6L血液 提高4.2g/L 白细胞制品： 集采粒细胞 每袋内含粒细 胞≥1 ×1010，作用:提高机体抗感染能力 。 适用:中性粒细胞低于0.5×109/L 血小板制品： 手工分离PLT 机器单采PLT，每袋内含血小板≥2.5 ×1011 ,红细胞含量 0.4ml,每袋150~250ml, 正常人血小板数量为(100~300)*109/L,当血小板50*109/L,出血倾向增加；血小板20*109/L，有自发性出血的可能。 血小板的输注方法是：每10kg一个单位血小板。 例如：患者 70kg， 7U 血小板，相当于3000ml新鲜血液含量，输注1h后上升50*109/L 血浆： 新鲜冰冻血浆（FFP）：抗凝血低温分离出血浆冷冻-30摄氏度保存。特点:含有全部凝血因子。 用于补充凝血因子和维持胶体渗透压，补充血容量。 剂量: 10~20 ml/kg,可提高凝血因子25%~50%。 凝血因子以及凝血机制 什么时候输新鲜冰冻血浆？ 一般失血大于全身血量40%时候，考虑输注FFP。 例如： 患者 60kg 失血40% 2400 ml ， 输入600~1200 ml新鲜冰冻血浆。 此时需要输悬浮红细胞 2400-800=1600， 即血浆输注比例2.5~1.5为好。 普通冰冻血浆（FP）：没有V因子，VIII 因子。 冷沉淀（Cryo）： 将新鲜冰冻血浆解冻融化离心所得白色絮状物。主要含VIII 因子（比FFP浓缩10倍）及纤维蛋白原(50~70mg/L)，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后6h内输完,输速不低于200ml/h。 冷沉淀（Cryo）： 人血白蛋白: 从健康人血浆中分离制得。作用维持胶体渗透压。 人血白蛋白： 当血容量损失50-80%时需输注白蛋白，使血浆白蛋白维持在30g/L或者总蛋白52g/L以上。 需要的白蛋白剂量=(期望值-现有值)*2*血浆容量（L） 二、 输血指征（Transfusion Trigger）  我国输血指征我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》 Hb100g/L不必输血 Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb70~100g/L根据病情决定 出血量30%可输入全血 卫医发[2000]184号文件 不同输血指征的比较 美国ASA Hb＜ 60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA Hb＜70g/L 美国输血学会 Hb＜80g/L Hebert(1999) 低危 70 ～ 90g/L 高危 100 ～ 120g/L 美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南 (1996) 红细胞 一般用于Hb60g/L，很少超过100g/L FFP 一般用于PT或者APTT1.5倍对照值 血小板 一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000 冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原 80mg%及血管性血友