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几种新型农药中毒的诊治 荆州市中心医院ICU 金 平 传统农药与新型农药比较 传统农药 低效 剧毒 高残留 非环保 成分单一 新型农药 高效 高/低毒 低残留 环保 倾向混合 新农药带来新挑战 面世时间短，毒理了解不全面 临床表现有待进一步观察 救治手段有待进一步规范 诊疗措施有待进一步推广 农药生产欠规范，成分标识不清或隐瞒 几种新型农药 矮壮素 草甘膦 阿维菌素 矮壮素 通用名：矮壮素 别名：氯化－2－氯乙基三甲铵 氯化氯代胆碱 稻麦立 三西 西西西 化学名称：2-氯乙基三甲基氯化铵 分子式：C5H13Cl2N 分子量：158.0  矮壮素的理化性质及毒性 纯品为白色结晶，原粉极易吸潮，易溶于水，难溶于乙醚 及烃类有机溶剂，遇碱分解. 原药雄性大鼠急性经口LD50883mg/kg，大鼠急性经皮毒性LD50大于 4000mg/kg。矮壮素属低毒植物生长调节剂. 矮壮素的毒理 属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，经口急性中毒后，可见精神委靡、出汗、唾液分泌增多、流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等；大剂量可致死亡。 矮壮素中毒的临床表现 中毒潜伏期甚短 数分钟至1小时发病 消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等 神经中毒症状：有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、昏迷、大小便失禁，患者面色苍白 循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症 呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭  矮壮素中毒的诊断与鉴别诊断 据药物接触史、潜伏期短及明显的毒蕈碱样中毒症状作出临床诊断 应与拟胆碱药、某些毒蕈及有机磷中毒相鉴别 必要时仍应取标本作毒物鉴定。 矮壮素中毒的治疗 清洗排毒 解毒治疗 阿托品、长托宁等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂 发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗 防治抽搐与呼吸衰竭 脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理 适当补充B族维生素和能量合剂等 草甘膦 通用名：草甘膦 别 名：镇草宁、农达、草干膦、膦甘酸 化学名称：N-(膦酰基甲基)甘氨酸 N-(膦酰基甲基)氨基乙酸 草甘膦的理化性质及毒性 纯品为非挥发性白色固体，不溶于一般有机溶剂，其异丙胺盐完全溶解于水。酸性，腐蚀性强 草甘膦属低毒除草剂，原粉大鼠急性经口LD50为4300 mg/kg，兔急性经皮LD50＞5000 mg/kg草甘膦在动物体内不蓄积、对人畜毒性低。 草甘膦的毒理 属有机磷类，但其结构中仅有一个羟基取代，对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用 制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因素 酸性强，对皮肤、黏膜有酸蚀刺激作用，甚至可引起轻度灼伤  草甘膦中毒的临床表现 皮肤、黏膜刺激症状 消化道反应 ：恶心、呕吐、上腹痛，严重者尚有消化道出血及腹泻 呼吸系统损害：出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死 心血管损害 除心动过速或过缓外，常有血压降低，肌酸激酶升高 神经系统症状：头昏、乏力、出汗、大剂量严重中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷 肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害 草甘膦中毒的治疗 清洗排毒 解毒药物 ：无特效解毒剂，小剂量阿托品、长托宁对症治疗，不需阿托品化，也无需使用肟类复能剂 对症支持治疗 补液利尿 血液净化治疗 阿维菌素 通用名：阿维菌素 商用名：除虫菌素、爱福丁、7051杀虫素、虫螨光、绿菜宝、虫螨克、阿巴丁、害极灭、虫螨克、螨虱净、毒虫丁、菜蛾灵、菜虫星、菜宝、菜农乐、杀虫丁 分子式：C48H72O14(B1a)·C47H70O14(B1b) 分子量：(873.09);(859.06) 阿维菌素的理化性质及毒性 原药精粉为白色或黄色结晶、微溶于水，常温下不易分解。pH5－9 的溶液中无分解现象 阿维菌素属高毒杀虫剂。原药大鼠急性经口LD50为l0毫克/千克，小鼠急性经口LD50为13毫克/千克。 阿维菌素的毒理 阿维菌素为大环内酯类杀虫、杀螨剂，较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起膜对Cl一通透性的增加，导致中枢神经系统及神经．肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用 阿维菌素中毒的临床表现 早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖 周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震