大出血抢救及护理.pptVIP

大出血的抢救及护理 目的  明确大出血护理的操作规程，指导护士正确掌握大出血的护理方法。 适用范围 适用于护理大出血的医务人员。 工作规范 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林格、低右或其他血浆代用品，尽快补充血容量。 镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时并协助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧，防止血液返流入呼吸道引起窒息。 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 配血、备血，并及早输入足量全血。 严密观察生命体征，做好出血量记录。 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，以达到止血的目的。 大出血分类 . 在临床上引起大出血的疾病很多，这里就不一一介绍了，下面我们就临床常见的上消化道大出血、产后大出血的抢救护理进行探讨。 概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” 一、产后大出血的急救护理重点 (1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。 (2)协助医生边抢救边查原因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。 (3)迅速有效地补充血容量。 建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。 (4)保持呼吸道通畅。 有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果 （5）尿量及生命体征的观察。 尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。  * * 上消化道大出血病人的护理 ? 概念：消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血性休克，可危及病人生命。 【病因及发病机制】 （一）胃肠性疾病 1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 2．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。 3．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 （四）全身性疾病 1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 2.尿毒症 3.血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 4.结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 【护理评估】 （一）健康史 应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等；病人情绪、