南充会议粒细胞低下伴发热治疗.pptVIP

结果 住院第八天取5ml骨髓培养，4天后结果回示“金黄色葡萄球菌生长，甲氧西林耐药，万古霉素敏感”。诊断为“金黄色葡萄球菌败血症”。 将抗生素更换为“万古霉素（稳可信），1.0，ivgtt，Q12h”，5天后患者体温逐渐正常。同时对大腿根部，肩部新形成的脓肿切开引流，加强局部换药。六周后，患者皮肤脓疱消退，切开处基本愈合出院。 G+球菌已成为我国粒缺患者的主要致病菌之一，金黄色葡萄球菌是最主要的G+球菌，且耐药现象日益严重 我国研究显示：血液科中金黄色葡萄球菌检出率呈逐年增加趋势 CHINET监测结果显示：我国金黄色葡萄球菌耐药现象严重， MRSA平均检出率达52.7% MRSA感染发病率高，且危害严重；早期不覆盖MRSA，显著增加患者死亡率 因此，应针对我国粒缺患者感染流行病学现状，制订符合我国国情的粒缺伴发热患者诊治指南；且针对我国粒缺伴发热患者应早期经验性治疗时应覆盖G+球菌，尤其是MRSA感染 小结 * * * 血液病患者发生的感染，很多情况下难以明确病原菌，此时如何选择一个合适的抗感染经验治疗方案，对于很多医生来说非常具有挑战性，全球有很多细菌耐药监测研究曾经研究过血液科患者发生的感染的病原学，旨在为血液科抗感染提供一些方案选择的参考依据 这张片子上显示的是今年发表的北美的一个研究，是由北美中性粒细胞减少化疗协作组及细菌耐药控制组(the Chemotherapy Alliance for Neutropenics and the Control of Emerging Resistance Program)所做的研究，该研究分析了2000-2002年间从血液病/肿瘤中心患者的临床标本中所分离到的病原菌。 片子中的饼图显示了这个研究中临床标本的来源，其中64.5%的标本是血标本，尿标本占12.6%，皮肤软组织标本占11.9%，呼吸道标本占9.4% * CANCER研究显示 血液科肿瘤患者中感染的病原菌以G+菌为主，占50.6% 10中最常见的病原菌中，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌最为多见，分别占19.3%和14.1% * 这张片子显示的是上海交通大学附属上海市第一人民医院在2000-2004年之间血液病患者中分离的细菌比例，其中革兰阳性菌占55%，革兰阴性菌占45%。革兰阳性菌略占优势 阳性菌中最主要的是葡萄球菌，阴性菌中主要是大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌等 * * 70年代后期，国内已发现有金葡菌甲氧西林耐药株（MRSA）。上海在 1978年报道发现200株金葡菌中有10株对甲氧西林耐药，约占5％。1985年上海华山医院报道院内MRSA分离率高达24％。其它许多地区也陆续 有关于院内感染中MRSA的情况报道。如1989年天津医药第12期有报道 显示天津某医院88年MRSA检出率占引起感染的金葡菌的比例为47％。 92年同济医科大学附属协和医院报道其MRSA分离率为79.6%。94年北 京协和医院细菌室研究显示，在引起院内感染的774株金葡菌中有83.8%为MRSA。1991年浙江医科大学附属第一医院传染科报道，几家医院联 合调查发现院内感染致病菌中MRSA占25％；而96年该院的研究结果显 示在引起感染的200株金葡菌中约有60％为MRSA。 由此可见，MRSA也已成为我国院内感染的最重要致病菌之一。近年来 表皮葡萄球菌在医院分离的葡萄球菌属中的比例也日渐增多，其耐药性 比金葡菌更为显著。MRSE也日渐增多。 另外，台湾各大医院所显示的统计数据也有类似情形。台大医院MRSA 占院内感染金葡菌的比例由10.6%增加至1996年的71.3%. * 血液病患者发生的葡萄球菌感染多为高耐菌株，此张片子显示的是上海市第一人民医院在2000-2004年之间血液病患者中分离到的MRSA及MRCNS的分离率，均为90%以上 * ~ 1200 subjects planned originally, to enroll 340 evaluable subjects (assuming 30% have MRSA and 80% of these would be evaluable) Randomized to receive either: Linezolid IV infusion (600 mg every 12 hours) Vancomycin IV infusion 30 mg/kg/day in two divided doses ever