失血性休克护理修改.pptVIP

失血性休克的护理 ICU 杨慧 2014.11 学习目标 休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？ 概 念 一、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 二、失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。 休克的病因及分类 一、病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 二、分类：休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 休克的分类 （一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克 低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。 感染性休克 主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。 心源性休克 主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 神经源性休克 常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。 休克的临床表现 因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。 休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。 休克的临床表现 休克期 : 失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。 休克的临床表现 休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。 休克的临床表现总结表 分 期 程 度 神 志 口 渴 皮肤黏膜 脉 搏 血 压 体表 血管 尿 量 估计失血量 色泽 温度 休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张 明显 开始苍白 正常，发凉 ＜100次/分，尚有力 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 正常 正常 ＜20%（＜800ml） 休克失代偿期 中度 神志清楚，表情淡漠 很明显 苍白 发冷 100～120次/分 收缩压90～70mmHg,脉压小 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 尿少 20%～40%（800～1600ml） 重度 意识模糊，神志不清，昏迷 非常明显，可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 厥冷（肢端更明显） 速而细弱或摸不清 收缩压小于70mmHg或测不到 毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 ＞40%（＞1600ml） 失血性休克的处理原则 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。 一、补充血容量 根据血压和脉率变化估