小儿呼吸与麻醉.pptVIP

第三部分 第 31 页 01 麻醉方法 小儿麻醉方法 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 方法用药 开放法、面罩紧闭法、静脉或肌肉注射麻醉 大手术 小手术 气管内麻醉并用吸入及静脉复合麻醉 部位麻醉： 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外阻滞 臂丛阻滞 局部浸润 第三部分 第 32 页 01 全身麻醉 概念 全身麻醉 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 方法用药 基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉 麻醉药物经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，达到“全身痛觉丧失、神志消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的综合处理措施。 1、定义 第三部分 第 33 页 02 基础麻醉 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，减少使用全身麻醉的方法 定义：手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法称为基础麻醉。 方法用药 第三部分 第 34 页 01 基础麻醉 空杯心态可避免掉入“经验主义”的陷阱 基础麻醉的方法有： 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 方法用药 氯胺酮肌注 咪达唑仑口服 硫喷妥钠肌注 羟丁酸钠静脉注射 地西泮肌注 第三部分 第 35 页 02 气管内麻醉 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 将特制的管子插入气管内，通过麻醉机连接该管子向呼吸道输送麻药，因此有利于呼吸道的管理与呼吸控制，该麻醉的安全性高，但费用也高。 防止反流误吸 可保持呼吸道畅通 减少呼吸无效腔 保证有效通气，便于呼吸管理 优点： 方法用药 第三部分 第 36 页 03 静脉全身麻醉 不断扬弃和否定自我，不断学习和进步 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 全麻药注入静脉，通过血液循环，作用中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。 1、起效快,效能强. 2、病人依从性好.病人舒适； 3、药物种类齐全对呼吸道无刺激； 4、无污染和燃烧爆炸； 5、麻醉效应可逆转. 6、操作简单. 方法用药 优点： 第三部分 第 37 页 03 静脉全身麻醉 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能； 麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差 麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制 方法用药 缺点： 第三部分 第 38 页 二 用药 不断清洗自己的大脑和心灵 所以，我们也要经常洗洗自己的“心”，把外在和内在的过时的东西、心灵的杂草、大脑的垃圾等等，通通一洗了之，把身心洗得干干净净，清清爽爽。 清洗自己心灵的杂草 呼吸 一 二 解剖特点 三 四 术前中后 五 并发症 六 病例 吸入麻醉药 静脉麻醉药 阿片类药物 肌松药 氟烷 恩氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 氯胺酮 丙泊酚 硫喷妥钠 咪达唑仑 羟丁酸钠 吗啡 芬太尼 瑞芬太尼 琥珀胆碱 阿曲库铵 方法用药 第四部分 第 39 页 呼吸 一 二 解剖特点 三 方法用药 四 五 并发症 六 病例 01 术前 02 术中 03 术后 四、 手术过程 术中前后 第四部分 第 40 页 01 呼吸 一 二 解剖特点 三 方法用药 四 五 并发症 六 病例 术前 术中前后 　　 1.心理评估和护理 2.掌握患儿的病史、体格检查及实验室检查资料 3.详细了解手术目的、部位、切口大小、体位、手术创伤程度、术中可能出血量及手术难易程度和手术时间，确定是否需要特殊的麻醉处理，如鼻腔插管、低温和控制性降压等。 4.注意患儿发育营养情况、心肺功能情况、牙齿有无松动、扁桃体有无肿大。根据体重、身高，测得体表面积。 5.重视各项检查及化验结果，尤其是血红蛋白及血细胞比容。纠正贫血、血容量不足、呼吸道感染、水电解质失衡等情况。注意有无低血糖、低钙血症以及钾、钠情况，有无凝血功能障。 术前访视 第四部分 第 41 页 呼吸 一 二 解剖特点 三 方法用药 四 五 并发症 六 病例 术前 小儿禁食时间 年龄 禁食固体食物时间h 禁食流质时间h 6月