尿量异常与蛋白尿鉴别诊断.pptVIP

尿量异常和蛋白尿的鉴别诊断 尿量异常：概述 正常成人：24小时尿量1000～2000ml ，平均1500ml 每日尿量2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。 尿量每日少于100ml或12h完全无尿则称为无尿。 多尿 1、暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 2、持续性多尿：常见于 A、内分泌代谢障碍： a、垂体性尿崩症： 下丘脑—垂体病变→抗利尿激素（ADH）下降肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml/日以上。 b、糖尿病 血糖浓度的增高 ↓ 原尿是糖浓度很高 ↓ 肾小球没能力将其全部重吸收入血 ↓ 尿液中渗透压增高，水份被渗透吸入 ↓ 糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿 C、原发性醛固酮增多症 由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致 血中高浓度的钠 ↓ 刺激渗透压感受器 ↓ 摄入水分增多 ↓ 多尿 d、高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 ↓ 血钙升高损害肾小管 ↓ 重吸收功能减退 ↓ 多尿 B、肾脏疾病 a、肾性尿崩症：是肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。其ADH水平往往正常或高于正常。 b、肾小管浓缩功能不全：见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。 C、精神因素：精神性多尿症 精神性多尿症的四大特点： ①、起病前多有精神刺激，如亲友病危，考试紧张及大手术等 ②、先有多饮再出现多尿，排大量的低渗尿3－5L/日，尿比重在1.004左右，正常尿比重1.005－1.030 ③、伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠，腰酸腿软等 ④、尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则药量大减 鉴别诊断 ①首先区分高渗性或低渗性多尿，可以测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压；②对渗透性多尿测定空腹血糖，血、尿钠，血、尿尿素等，以确定造成高渗性利尿的溶质种类，根据病史，细致体检以明确病因；③对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验，以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因；④对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血清钙、血尿酸等实验室检查，以进一步确定其病因。 少尿无尿病因及发生机制 肾前性： A、有效血容量减少 a、任何原因的休克 b、出血、严重失水、心衰 c、肾病综合征、肝肾综合征 d、大面积烧伤：由于大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少，肾不球滤过率降低所致 少尿无尿病因及发生机制 B、心脏排血功能下降：心功能不全，严重心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少 C、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰 肾性 A、肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化 B、肾小管病变：急性间质性肾炎，急性肾小管坏死，肾盂肾炎并紧乳头坏死 肾后性 A、各种原因引起的机械性尿路梗阻：结石，血凝块，膀胱进出口或后尿道 B、尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大 C、其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合瘢痕挛缩等 蛋白尿 蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题 蛋白尿的概念 正常尿中只有很微量的蛋白质，健康成人尿蛋白排泄量150mg/24h，尿蛋白成分包括白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等，常规的检查方法一般检查不出来（即阴性）。 临床上通常将尿蛋白质定性检查为阳性或定量检查大于150mg／24h时称为蛋白尿。 微量白蛋白尿与大量白蛋白尿 正常尿白蛋白 30mg/24h(150mg/24h) 微量白蛋白尿 _20-200μg/min 150-300mg/24h 大量白蛋白尿 尿蛋白的检查方法 尿蛋白定性检查 干化学试纸法、加热醋酸法、磺柳酸法等。 尿蛋白定量检查 双缩脲比色法、丽春红S法、考马斯亮蓝法、终点法等。 微量白蛋白的检查 放射免疫分析法、免疫浊度法、折射法、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）等。 特殊蛋白检查 琼脂糖凝胶电泳、聚丙酰胺凝胶电泳、免疫电泳、竞争酶联免疫吸附法（ELISA）、尿蛋白质组学、尿多肽组学等。 尿蛋白定量 准确留取、记录24小时尿量 （当日7AM排尿，不要； 次日7AM排尿，要）； 将尿液尿混匀（不要只留晨尿或尿沉渣）； 24小时尿蛋白定量= 尿蛋白浓度（g/L) × 尿量（L/24h) 可用尿蛋白/尿肌酐比值代替24小时定量。 1g尿蛋白/g尿肌酐，相当