常见的超声孕龄评估.ppt

超声孕龄评估 安贞医院超声科 路彤 2015年3月 孕周的中英文表达 早孕：≤12周 中孕：13周－28周 晚孕：﹥28周 first trimester------ 早孕 second trimester---中孕 third trimester----- 晚孕 孕月孕周简易换算： 每三个月加一周， 孕3个月，3x4+1=13. 孕6个月，6x4+2=26 孕9个月, 9x4+3=39 注意，中英文差异 孕3个月是13周，不是12，大于12为中孕 满6个月是26周， 六个半月才是28周，是中孕结束，而英文表达为第三个三个月，即晚孕。 早孕评估孕周 科技进步，确诊早孕时间越来越提前。 经阴道超声比经腹部超声早大约一周。 胎芽及胎心搏动，经腹部5-6周可见 7-8周可见胎芽蠕动 孕10周前评估孕龄误差较小 早孕超声检查 强调 1：胎囊是否在子宫内，注意区别假孕囊 2：卵黄囊，与胎芽有区别，不要将小卵黄囊误认为双胎。 3：胎囊周边无回声区，是否有先兆流产。 4：附件区是否有囊性结构，例如畸胎瘤，卵巢囊肿，生理性囊肿 5: 子宫肌瘤是否存在，位置？ 6: 看不清楚时，可疑宫内早早孕，建议复查 双环征 两条高回声环绕无回声组成 孕5周时，健康的早孕双环，环壁厚度与孕囊的关系，大约为1/3,1/3,1/3 假孕囊轮廓不清晰或不规则，双环回声和厚度不均匀，位于宫腔的中央。 宫腔内早孕---这句话对不对？ 找不到孕囊？ 月经不规律，受孕时间有误 早早孕流产？或许仅表现为月经稍推迟，以为是推迟，实际上亚临床妊娠，早早孕流产 宫外孕，宫外孕往往孕囊的绒毛发育不良，激素水平低不足以维护子宫内膜生长，而发生不规则出血，但那不是正常的月经，临床医生可能会因为没有闭经史，而忽视。 宫外孕？ 受妊娠产生的绒毛激素影响，子宫内膜增厚，又因为激素水平低于宫内孕，不足以维持内膜生长而少量出血，宫腔内少量积液--“假孕囊” 宫外孕与宫内孕同时存在极其罕见，诊断了宫内早孕的病人又因宫外孕而手术 ，经常被解释为宫内外并存，其实.... 宫外孕也可发生胎停育，早早孕流产，出现停经和一过性的尿阳性，但一直找不到孕囊 卵黄囊 卵黄囊是孕囊内超声能发现的第一个解剖结构。 见到卵黄囊可以明确早孕诊断 卵黄囊最大不能超过6mm 注意不要将卵黄囊误为另一个胚胎 妊娠囊评估孕天数 妊娠龄天数= 妊娠囊平均内经mm +30天 例如：平均内经 (4+5+6)/3 =5mm ， 估计孕龄约 5+30 = 35天，孕5周 妊娠囊评估孕周 妊娠囊的最大经线cm +3 孕周，注意是“周” 注意 ,是cm，不是mm. 孕囊最大cm + 3 = 孕周 例如，孕囊最大经线2cm，孕5周 比较前述的评估方法，两者相差很大。可谓非常粗略的经验公式。 孕囊评估注意 孕囊评估孕龄只适用于早孕7周内 各个经线测量只取内径。 孕囊形态不规则，受膀胱压迫，测量值变异较大，仅供参考 孕囊每天增长1.2mm，变化速度快。 看到宫内小无回声，怀疑宫内早早孕时，诊断时需慎重，例如“可疑宫内早早孕，建议复查” 头臀长CRL 是评估孕龄最准确的方法 6周以内胎芽太小，测量容易有误差 6-8周胎芽呈c型，所测的头臀长是颈臀长 仅适用于7-12周。 注意测量时不能包括肢体和卵黄囊 孕龄（天）= 胎芽mm + 42 孕龄（周）= 胎芽cm + 6.5 根据胚胎结构判断孕周 5周，双环征 5-6周，卵黄囊 6-7周，胎芽及胎心搏动 7-8周，见胚胎轮廓 8-9周，辨认头体及肢芽 9-10周，头 10-11周，四肢骨 12周---- 中晚期双顶径评估孕周 双顶径12-28周时最接近孕周，即中孕阶段 中孕期，每周增长3mm 30-36周，每周 1.5 mm 36周以后，每周 1 mm 提示：头径增长越来越慢，短期内测量变化不大，甚至变小了，易发生纠纷。 双顶径切面 胎头横切的丘脑平面 头呈椭圆形 颅骨对称，见脑中线 可见透明隔腔 两侧对称的丘脑 两丘脑之间的第三脑室 头围 不论胎儿头型怎样，头围可以较全面显示胎头的实际大小，孕晚期头围的测量评估孕龄比双顶径更准确。 头围 测量切面：透明隔腔+双侧丘脑切面，不应显示小脑半球横断面。放大至胎头占屏幕的1/2以上。 测量绕颅骨外缘 注意事项：不应显示小脑半球，测量值不能包括颅骨外的头皮等软组织。 小脑横径 小脑水平胎头横切 脑中线居中 显示透明隔腔 两侧丘脑 小脑半球 中线处的小脑蚓部 小脑延髓池 小脑横径mm,大约等于孕周 腹围 腹围测量容易有误差，探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形 腹围与胎儿体重关系密切，用于了解胎儿宫内营养状况 股骨长/腹围 ，小于20%，可能为巨大儿 股骨长/腹围， 大于24%，可能有宫内发育迟缓 腹围 测量切面：胎儿腹部横切面