常见的女性压力性尿失禁.ppt

女性压力性尿失禁 华西医院泌尿外科 常见妇科泌尿疾患 膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患 盆底功能障碍性疾病 一组 27,936 名女性患SUI的调查资料 ——“收病人”与“搜病人” Age (years) % [Hannestad,2000] 主韧带 宫骶韧带 盆筋膜腱弓 耻骨宫颈筋膜 耻骨宫颈筋膜 Ⅰ水平支持：主、骶韧带 Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜 尿道支撑肌肉图 发病原理 　Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率 -压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。 SUI的诊断 病史询问？ 体格检查？ 尿液是否从尿道流出？ 能否排除充盈性或急迫性尿失禁？ 是否需要行尿动力检查？ 检查盆底膨出程度——POP-Q 棉签试验判断尿道活动程度，分型？ 阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！ 病史询问 尿失禁类型 病程、程度 有无其他LUTS 症状 生育及妇科手术史 合并疾病 用药史 特别注意： 漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断 下述情况谨慎诊治 伴下腹疼痛的UI 血尿 复发尿路感染 此前有盆底外科或放疗史 怀疑瘘形成 排尿困难 怀疑神经源膀胱 体格检查 腹部检查：尿潴留、腹部包块 会阴检查 阴道直肠指检 女性患者评估雌激素状况 评估盆底肌收缩力 需要妇科检查床、掌握POP-Q评分 尿道憩室与SUI鉴别 排尿后尿失禁，失禁尿量相似。 腹压增加不见尿失禁。 挤压阴道前壁见尿失禁。 常有尿路感染。 憩室摘除术。 输尿管移位开口与SUI鉴别 自幼出现持续尿失禁。 有正常排尿。 尿失禁与腹压增加无关。 夜晚同样出现尿失禁。 检查可见输尿管畸形。 膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别 重视、重视、重视… 相关手术史 与腹压增加无关 漏尿时间、多少不定 与体位有关 充盈性、急迫性尿失禁 充盈性尿失禁 长期排尿困难、膀胱潴留 神经源、膀胱出口梗阻因素 急迫性尿失禁 伴尿频、尿急 神经性、特发性因素 可与SUI合并出现——混合型尿失禁 尿动力检查的必要性 评价尿道功能，对SUI进行分型 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 评价膀胱功能，分析排尿困难原因 尿动力检查内容--ICS 标准化缩写 逼尿肌顺应性 膀胱压力测定---逼尿肌顺应性 尿失禁的方程式 1、尿道压（固有括约肌压+腹压） ≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿 2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） 膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI 3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） 膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI 4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） 膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱） 尿动力检查-1 一般认识 1、确认检查与症状表现一致 2、对临床问题给予解释 3、用于质控 4、存在生理性波动 不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况 尿动力检查-2 有助治疗选择，但影响治疗效果有限 提供保守治疗时，不常规做此检查 改为手术治疗方式时行检查---C 伴OAB、既往手术史或排尿困难时 没必要常规行尿道压检查 尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查 ICS 2013, Barcelona Urodynamics before stress incontinence surgery-A systematic review and meta-analysis Do we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis 有创UDS对手术结果没有影响。 评论：对单纯、无合并症SUI术前帮助不大，但对术后排尿障碍判断有帮助。   盆腔器官脱垂 I.阴道前壁(前腔室) A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B. 尿道膨出—罕见 Ⅱ 阴道顶壁(中腔室) A. 肠疝：前部 、后部 B. 子宫脱垂 C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 III. 阴道后壁(后腔室)A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV. 会阴体缺陷 压力性尿失禁的分类 尿道下移活动过度（解剖型） I 、II型压力性尿失禁 内括约肌功能障碍（功能型）