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射频消融术介绍 目录 射频消融术介绍 射频消融术适应症 射频消融术新发展 Part 1.射频消融术介绍 快速型心律失常是心内科的常见病、多发病，包括阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、阵发性室速 治疗方法：药物治疗.VS.射频消融　 药物治疗：传统治疗，效果差，易复发。 射频消融：使心律失常的治疗发生了革命性的变化，治疗心律失常唯一的根治性技术，总体有效率达90%—95% 背景 学科：心电生理（Electrophysiology)是心内科的一个分支。也是目前产学研最活跃的领域，通过记录和分析心腔电活动信号诊断心脏的异常电传导活动来诊治疾病 主要针对心律失常（Arrhythmia),特别是心动过速（Tachycardia) 射频消融发展简史 1968年——外科手术阻断旁道 治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速 1979年——EPS中直流电复律意外阻断病人的房室传导 1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结 1985年——Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法 1987年——成功应用临床，国际上多用于治疗各种快速性心律失常 1991年——国内普遍开展 2001年——三维标测系统CARTO XP在国内开始应用于射频消融手术，进一步推动了射频消 融术的发展。 2011年——最新一代三维标测系统CARTO3登陆中国，得到广大术者的认可 基本原理 导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 RF 组织热效应 组织脱水 蛋白质变性 凝固性坏死 （导管是被动加热） 最适温度 60-95O 一般 70O 内膜下组织损伤 大于内膜面 稳定损伤需2-5秒 稳定损伤范围40-50秒 损伤范围： 长4-16mm 宽4-8mm 深1-4mm 基本原理 产生充分损伤的条件 电极 -- 组织 紧密接触 温度升高到至少 50OC 持续时间至少 40秒 放电电电极的头端大小 4mm-8mm Part 2.射频消融术适应症 射频消融术适应症 疾病：心动过速 室上性心动过速（SVT） 160-200次/分 房性心动过速（AT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（Afib）300-600次/分 :机制复杂、治疗难度大、发病率高 室性心动过速（VT） 房室结折返性心动过速（AVNRT）——一般临床特征 最常见的阵发性室上性心动过速的类型(约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性 AVNRT体表心电图 I, II, V1-V3导联可见逆传的P波 AVNRT的发生机制 逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期0.10)，其后(RP’间期0.07秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认 2018-10-30 13 AVNRT的机制——折返 形成折返的条件： 包含两条不同的电激动传导通路，两条通路相连闭合成环。 两条通路具有不同的传导速度。 (快径路传导较快而 慢径路 通道传导较慢) 快径路比慢径路 的不应期长。 来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路缓慢传导。 因激动沿着慢径路传导时间较长，快径路有足够时间恢复激动能力，激动又沿着快径路逆传，之后再次激动慢径路，形成折返 AVNRT发病机制 房室结的解剖位置----Koch三角 标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率 三维AVNRT 2、房室折返性心动过速（AVRT）——一般临床特征 另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病 房室折返型心动过速: 12-导联心电图 AV- AP的解剖分布 A-WPW B-WPW Pathway  Pathway  Premature Beat 房室折返型心动过速的机制 标测最早心房（或心室激动部位），定位准确，可帮助标测旁道走向，提高手术成功率 特别对弱旁道，容易机械阻断，优势更明显 单极图对判断靶点