常见的高血压_PPT.ppt

高血压防治现状 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 急性冠脉事件 缺血性心血管事件 呈上升趋势 出血性心血管事件 呈下降趋势 ( /10万 ) 年份 赵冬. 《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272. 王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355. 84-97年北京心脑血管病发病情况 (MONICA 研究） 0 20 40 60 80 100 120 140 160 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 据2003年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达3000 亿元人民币 人民币(亿) 直接医疗费用 中国高血压防治指南2006 个体化治疗 高盐低钾 高Hcy，低叶酸 糖尿病 冠心病、肾病、脑卒中 高血压、高血压脂 中国南、北方叶酸缺乏状况比较 北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14 Ann Intern Med. 1999 7;131:331-9. Am J Clin Nutr 2007;86:718–27. 注：叶酸缺乏的判断标准 ：小于6.8nmol/L nmol/l (%) 我国高血压伴高Hcy%75%伴有HCY增高 91% 63% 75% 李建平等：北京大学学报（医学版）2007；（39)614-618 HCY 与高血压并存可显著增加心血管事件 JAMA.1997;277;1775-1781 多重危险的降压策略 补充的叶酸的同时一定要降压 什么降压药物？ 高Hcy 产生脑卒中的机制之一 + RAAS激活 中国依那普利/叶酸复方（依叶片）2药的协同作用 依那普利10mg/叶酸0.4mg 依那普利10mg/叶酸0.8mg 依那普利10mg/叶酸0mg 降低Hcy % 自由分散联合 固定复方 12.4% 8.1% 依那普利联合叶酸：固定复方优于分散自由联合 高的依从性带来更好的临床效果 CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5) 脑卒中的分布趋势 北高南低 高盐摄入、高Hcy低叶酸 高血压、脑卒中 这是个心血管事件链，是由在哈佛大学心脏内科工作Victor 曹提出的。 此图说明从危险因素开始直到心血管疾病发生、发展直至死亡、在各个阶段均有RAS参与，因此阻断RAS则能减少并发症的发生。 * 我国患者有75％为伴有HCY增高的高血压患者类型，我们把这种伴有HCY增高的高血压称为H型高血压。 * HCY升高与高血压并存时，这种导致心脑血管的发病率则比正常人增加30倍。 美国 《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》将血压水平分为四类： 正常血压（≤120/80mmHg） 高血压前期（120—139/80—89mmHg） 1期高血压（140—159/90—99mmHg） 2期高血压（≥160/100mmHg） 在高血压前期需要进行健康生活方式干预，以预防心脑血管疾病。此外，年龄40—70岁的人，血压水平自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心脑血管疾病危险相应增加1倍。对于年龄大于50岁的患者，收缩压比舒张压更重要。因此，必须将收缩压降至130—140mmHg以下。 欧洲 《2003年欧洲高血压防治指南》中，提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即：诊所血压为140/90mmHg，24小时动态血压为125/80mmHg，家庭自测血压为135/85mmHg。降压治疗的目标是将血压降至140/90mmHg以下；糖尿病患者应降至130/80mmHg以下。 日本 日本高血压学会建议的正常血压是130／85mmHg，理想血压是120/80mmHg。 该学会还设定了高龄者的正常血压： 60—69岁＜140/90mmHg 70—79岁＜150—160/90mmHg 80—89岁＜160—170/90mmHg。 高血压分期 根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期： (1)I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 (2)Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。 (3)Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级 　 无危险因素 低危