常见的角膜穿孔的眼外科处理.ppt

常见感染性角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出的眼外科处理 邱培瑾 感染性角膜溃疡的病理特征及眼外科治疗原则 单纯疱疹病毒性角膜溃疡 细菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 单纯疱疹性角膜溃疡 HSV-1 主要机制是病毒感染细胞和免疫反应导致组织溶解 首推穿透性角膜移植术 板层移植术 细菌性角膜溃疡 病原菌　 　G﹢球菌－葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 　G﹣杆菌－绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌 化脓性细菌感染直接引起的 前房积脓 治疗性角膜移植 真菌性角膜溃疡 病原菌　镰刀菌、曲霉菌、弯孢菌属等 真菌菌丝能够穿透角膜后弹力层进入前房 治疗性穿透性角膜移植 包扎疗法 2.0mm以内的角膜穿孔伴有浅前房，伤口若无异物或虹膜组织嵌顿，在控制感染的前提下。 采用散瞳、绷带加压包扎３－５天 5%三氯醋酸烧灼 组织粘合剂封闭 适宜于小于2.0mm的破孔 氰丙烯酸酯胶 、纤维蛋白胶 、纤维蛋白胶联合透明质酸钠 结膜瓣覆盖术 病灶范围较大，穿孔较小，发生在周边或中周者，在保守治疗无效的情况下，病变有扩大趋势且角膜材料缺乏的情况下 。 手术要点 改良的结膜瓣覆盖术 缺点：⑴妨碍对角膜病变和前房的观察；⑵光学和美容效果差；⑶对某些药物产生潜在性通透性屏障 治疗性软镜 很小的角膜穿孔 综合治疗是必需的，如：治疗原发病，局部用药预防感染，散瞳等。 抛弃型接触镜 板层角膜移植术 大面积板层角膜移植 　病灶范围广泛，角膜变薄，后弹力层膨出的单疱和细菌性角膜溃疡 。 改良板层角膜移植术-“层间填垫术” 　溃疡穿孔有组织缺损。 手术要点 真菌性角膜溃疡能否行板层移植治疗？多数人认为是禁忌。 穿透性角膜移植术 病灶范围在角膜中央8.0mm 以内, 穿孔在2.0mm 以上适宜行穿透性角膜移植术。 成败的关键取决与手术时机和穿孔原因 。 手术前后的综合治疗。 睑裂缝合术 已清除感染但伤口迟迟不能修复的病例 。 永久性的睑裂缝合。 三月后剪开。 总结 临床医生应针对不同病因，病灶大小，穿孔部位及大小，根据现有条件选择适当的治疗，以保护眼球完整恢复部分视力。 较小穿孔可采用保守治疗 。 较大的穿孔，应积极寻求治疗性角膜移植。 手术前后的综合治疗是关键。 * 眼外科处理 *