常见的脊柱外科查体.ppt

脊柱外科查体Physical Examination of the Spine 聊城市人民医院骨科郝志伟 Spine Surgery 病史采集 体格检查 颈椎病查体 下腰痛查体 参考文献 病史采集 一般情况、病史 现病史 疼痛特点 病史采集_一般情况、病史 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 病史采集_现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 病史采集_疼痛特点 体格检查 检查原则 视诊 触诊 叩诊 动诊量诊 神经系统 特殊检查 体格检查_检查原则 检查顺序 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 充分暴露、两侧对比 全面、反复、轻柔、到位 体格检查_视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 体格检查_视诊 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 体格检查_触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛下角联线 第7胸椎棘突 髂嵴最高点联线 腰4～5椎间隙 体格检查_触诊 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点： 棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损 体格检查_叩诊 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击 体格检查_颈椎活动范围 前屈、后伸 45° 左、右侧屈 45° 左、右旋转 60° 体格检查_腰椎活动范围 前屈 45° 后伸 20° 左、右侧屈 30° 左、右旋转 30° 体格检查_神经系统 肌张力 肌力 感觉（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽） 反射 深反射、浅反射、病理反射 自主神经 皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验 神经定位 体格检查_肌张力 减低：下运动神经元、肌源性病变 增高： 锥体束病变 痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑ 锥体外系病变 伸屈肌↑：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样 体格检查_肌力 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0　无肌力收缩，完全瘫痪 1　有轻度肌肉收缩无关节运动 2　不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3　抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4　抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5　抗引力抗最大阻力有完全运动幅度 体格检查_肌力 C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈指肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌） 体格检查_肌力 L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　伸膝肌(股四头肌) L4 　踝背伸肌(胫前肌) L5 　足拇长伸趾肌(长伸肌) S1 　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 体格检查_感觉 身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 　缺失 1 　改变 2 　正常 NT 无法检查 体格检查_感觉 C2 　枕骨粗隆外侧至少1cm C3 　锁骨上窝且在锁骨中线上 C4 　肩锁关节的顶部 C5 　肘前窝的外侧面 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 　中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 锁骨中线和第3 肋间 T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线) T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点) 体格检查_感觉 T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) T11 锁骨中线和第11 肋间(T