急诊常见传染病临床医学.pptVIP

急诊常见传染病 目前我国规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类37种 甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。 乙类传染病25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病10种：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎，或发现其他传染病和不明病因疾病暴发时，应于2小时内通过网络、电话、传真上报。 对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后。于24小时内进行网络报告。 流行性感冒 流行性感冒（infuenza.简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。如单位在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，则应考虑流感的可能。 甲流为单股负链RNA病毒，属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。 对乙醇、碘伏、碘酊敏感，对热敏感，56度30分钟可灭活。 传染源：甲型H1N1流感病人，尚无证据表明动物为传染源。 传播途径：呼吸道传播 易感人群：普遍易感 潜伏期：1－7天，多为1－4天 临床表现：流感样症状（发热、流涕，鼻塞，咽痛，咳嗽，头痛，肌痛，乏力，呕吐，腹泻）。肺炎。严重者可迅速进展为呼吸衰竭、多脏器功能不全甚至MODF 检查：血常规：白细胞总数不高或降低 胸片：肺内斑片状炎性浸润影。 病源学检查（金标准） 处理： 疑似者：单人单间隔离观察，同时行病源学检查，及早予奥司他韦治疗。 确诊者：收入甲型H1N1流感病房，可多人同室，予奥司他韦（发热48小时内使用，疗程5天，成人：75mg bid，）治疗。 对症治疗，如病情严重，出现中毒性休克并急性呼吸窘迫综合征，可予小剂量糖皮质激素治疗，不推荐大剂量激素。 人感染高致病性禽流感 传播途径：呼吸道传染，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。 多发生于冬春季节 聚集性发生 潜伏期一般为1-7天，通常为2-4天 急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。 重症患者可出现高热不退，病情发展迅速。几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 白细胞总数一般不高或降低。 重症感染者（80％-100％）出现肝脏和心肌酶学异常。 确诊：接触史，病原学检查。 手足口病 由肠道病毒（柯萨奇A群16，肠道病毒71型即EV71）引起的急性传染病，属单链RNA病毒 56度以上失活，对紫外线、干燥敏感。耐酸，耐酒精、乙醚等，氯化物可抑制活性 传染源：现症患者和隐形感染者 传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触 易感人群：多发于学龄前儿童，3岁以下高发，成人大多通过隐形感染活动相应抗体，但亦有散在发病 四季均可发病，多见于4－9月。 潜伏期：2－7天 临床表现：发热，口腔疱疹，斑丘疹（离心性分布），疱疹性咽峡炎。伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。一般预后良好，多在一周自愈。 危重者可在2－5天内出现神经系统症状、心肺部症状。死因多为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。 警觉表现：持续高热、头痛呕吐，精神萎靡，嗜睡，抽搐，肢体无力或急性迟缓性麻痹（神经系统）。心律增快、血压升高、呼吸急促甚至困难发绀，双肺湿罗音、粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸片呈一侧或双侧大片浸润影。 检查：血细胞：白细胞一般正常，重症者可升高。 ALT、AST、CKMB、GLU可升高