网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

抗血小板治疗药物合理应用.pptVIP

  1. 1、本文档共96页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
抗血小板治疗药物合理应用

抗血小板治疗药物的合理应用 北京医院心内科 季福绥 2010-5-22 动脉粥样硬化血栓形成:ACS,卒中和PAD的病理基础 ATC荟萃分析(n=135 000) 阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益 增加ASA剂量不能进一步减少 CVD事件发生率反而增加出血的危险 氯吡格雷/ 双重抗血小板治疗需要吗?理由? ASA的安全性和有效性已经过百年证明 ASA已为超过3亿人服用 ASA已成为治疗动脉血栓病(AT)的金标准 约10%的病人不能耐受ASA(美国50000例CAD病人18%) 约8-38%的病人有ASA抵抗 对急性期患者,单用ASA作用较弱 不耐受患者 需要可替代ASA的抗血小板药 急性期患者 需要可增强ASA的抗血小板药 氯吡格雷:药代动力学特性 氯吡格雷是一个前体药(自身没有活性); 85%在肠道被脂酶水解灭活,15%在肝脏转化为活性代谢物,起主要催化作用是CYP3A4、CYP2C19、CYP2B6、CYP1A2也有一定作用; 血浆消除半衰期为8小时,活性代谢物半衰期为30分钟 肝硬化病人血药浓度明显增高,但活性代谢产物浓度和抗血小板药效与健康人相似 氯吡格雷:药效动力学特性 活性代谢物与血小板P2Y12受体不可逆结合,使血小板永久失活 口服后2小时起效,连续用药3-7天达稳态(聚集率抑制40-60%),停药5天恢复 负荷量300mg快速起效 3小时内达到全面抑制血小板聚集作用 女性作用弱于男性,肾功能障碍病人作用减弱 300mg负荷量波立维在3小时内快速 达到全面抑制血小板聚集功能1 CURRENT研究:中国28个中心,2017名患者参与 安全性结果 2010年3月美国FDA关于波立维安全性警示 美国FDA关于波立维安全性警示 -中国相关情况 在慢代谢型患者标准剂量下波立维抗栓疗效可能不充分,增加剂量(600mg负荷量/150mg每天维持量),可以获得更高的血小板抑制反应性,但是否带来临床获益尚需进一步研究结果证实。 CYP2C19基因型存在种族差异,中国人的代谢型分布与白种人不同。 在中国,CYP2C19基因型目前尚难作为常规临床检测,无法作为医生选择临床治疗策略的参考。 在取得进一步研究证据之前,医生应结合临床实践,继续处方波立维作为缺血性卒中患者的二级预防长期抗栓用药。 氯吡格雷与PPI的相互作用 2009年11月更新的FDA关键信息 不推荐任何情况下联合服用氯吡格雷和奥美拉唑(同时服或间隔12小时服用均应避免)。目前FDA还没有足够证据来阐明氯吡格雷和其它PPI间的相互作用。 接受氯吡格雷治疗的患者,如果需要,可以选择组胺H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁用于抑酸治疗,但需禁用西米替丁(它也是CYP2C19抑制剂,干扰氯吡格雷抗血小板效应)。 接受氯吡格雷治疗的患者如果正在服用或准备开始服用奥美拉唑(包括OTC类药物)时,需要向医生咨询,谨慎评估风险。 在取得全面研究证据之前,鉴于波立维预防血栓所致心血管或卒中事件的确切临床获益,医生应继续处方波立维,患者应持续应用波立维。 2010年3月美国FDA最新波立维安全性警示通告: 对波立维与PPI联合用药的警示同前 普拉格雷(Prasugrel): 化合物结构并无优势: 属第三代噻吩吡啶类抗血小板药; 需要在肝脏CYP辅助代谢下,转变生成活性药; 与血小板ADP受体结合不可逆 TRITON TIMI 38研究:与波立维相比,普拉格雷带来了更强的抗血小板疗效,同时也带来了更高的出血风险 在一些特定人群如高龄(?75岁)、低体重(60kg)和既往有脑卒中/TIA的患者,普拉格雷并不能带来临床净获益;而在真实世界上述高出血风险患者比例远高于TRITON 替格瑞洛: 药理学特性: 非噻吩吡啶类新一代抗血小板药物 本身即活性化合物,无需CYP代谢,直接抑制P2Y12受体, 快速起效,与P2Y12受体结合为可逆性 疗效的优势:PLATO研究结果表明替卡格雷降低ACS患者主要终点事件率优于氯吡格雷,且出血风险二者相当 不可忽视的副作用:PLATO研究发现明显高于氯吡格雷 呼吸困难、心动过缓、高尿酸血症、非CABG相关的大出血 争议仍存: 出血定义的划分、入排标准的限定?真实世界中出血比例更高? b.i.d的服药方式,患者依从性? 坎格雷拉(Cangrelor): 药理学特性: 非噻吩吡啶类抗血小板药物 本身即活性化合物,无需CYP代谢,直接抑制P2Y12受体, 静脉给药、给药后几分钟内迅速起效,与P2Y12受体结合为可逆性 血浆半衰期3-5min

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档