慢性咳嗽诊断思路及治疗策略.pptVIP

掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） --------（惠菲宁） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 谢谢!携手努力共创中医院美好明天！ * * * * * * * * * * 咳嗽的诊断-辅助检查 咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标 常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验 咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC 咳嗽的诊断-辅助检查 其它检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类 咳嗽的治疗 咳嗽的诊断治疗-急性咳嗽 急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。 当健康成人具备以下标准时，可诊断为普通感冒： 鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感） 伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适 胸部体格检查正常 咳嗽的诊断治疗-急性咳嗽 普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 减充血剂：伪麻黄麻碱等 退热药物：解热镇痛药类 抗过敏药：第一代抗组胺药 止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等 咳嗽的诊断治疗-急性咳嗽 急性气管-支气管炎 1、定义：急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 2、临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 咳嗽的诊断治疗-急性咳嗽 急性气管-支气管炎 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。 咳嗽的诊断治疗-亚急性咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、CVA等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 咳嗽的诊断治疗-亚急性咳嗽 感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。 咳嗽的诊断治疗-慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 咳嗽的诊断治疗-慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘治疗原则 CVA治疗原则与典型支气管哮喘治疗相同。糖皮质激素联用吸入β2受体激动剂缓解急性症状是最为有效的治疗方法。治疗时间不少于6-8周。长期吸入糖皮质激素治疗有助于防止CVA发展为典型哮喘。 咳嗽的诊断治疗-慢性咳嗽 鼻后滴流综合症（PNDs） 诊断标准： 1）发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来。 2）鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感； 3）有鼻炎、鼻窦炎﹑慢性咽喉炎等病史； 4）检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观； 5）排除其它引起慢性咳嗽的常见原因； 6）经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同