池畔全直肠系膜切除术(tme)中直肠系膜分离终点线的发现跟解剖跟其临床意义.pdfVIP

池畔教授团队： 全直肠系膜切除术中直肠系膜分离终点线 的发现和解剖及其临床意义 目的 探讨全直肠系膜切除术（TME）中直肠系膜的分离终点线，提出终点线的概念， 以利于中低位直肠癌术中直肠系膜的游离操作。 方法 对81 例低位直肠前切除术（LAR）术后标本（直肠癌下缘距肛缘5~6 cm）和71 例腹会阴联合切除术（APR ）术后标本（直肠癌下缘距肛缘 5 cm）的直肠末端系膜的大体 解剖进行观察；复习2016 年3 月至2017 年3 月就治于福建医科大学附属协和医院结直肠 外科的108 例低位直肠癌患者的临床病理资料、MRI 的T2 加权像影像学资料和手术录像资 料，对不同手术方式（机器人或高清腹腔镜）和不同手术解剖器械（超声刀或电钩）下直肠 末端系膜终点线解剖情况进行观察比较，探讨直肠系膜的分离终点线所在。 结果 在 LAR 术后大体标本上，发现肛提肌裂孔水平以下的直肠壁无直肠系膜附着； APR 大体标本解剖发现，肛提肌裂孔是直肠系膜的最末端附着缘，且在该水平直肠系膜仅 2 mm 厚。108 例低位直肠癌患者直肠系膜影像学形态观察发现，直肠系膜组织越接近肛提 肌裂孔水平，其高信号系膜影逐渐减弱至消失；高清腹腔镜和机器人术中观察发现，围绕