民勤县人民医院昏迷诊断与治疗.pptVIP

昏迷的诊断与治疗 民勤县人民医院 赵军 一、昏迷的定义及严重程度分类 二、昏迷的发病分类及原因 产生昏迷的原因主要分为二大类 ： 颅内病变-------颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等 颅外病变-----能量代谢障碍、感染、中毒等全身性和脑部以外的器官疾病，当影响脑细胞代谢而引起昏迷时统称为代谢性脑病。 颅内病变 根据病变部位和范围又分为幕上、幕下、弥漫三种。 局限性： 幕上病变 半球病变：颅内压↑→脑疝（继发性上脑干损害）。 中线病变：累及第三脑室后部、底丘脑、丘脑内侧核群。 幕下病变 脑干局限性病变：直接累及上行网状激活系统。 颅后窝占位病变→颅内压↑→脑疝（继发性脑干损害）。 弥漫性病变 广泛性脑水肿→颅内压↑； 细菌、病毒感染侵犯脑膜和脑部； 脑部神经元广泛弥漫变性缺失。 颅外病变 1、系统性损害： 肝性脑病：急性和慢性肝性疾病 肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病等 心性脑病：心脏停搏，心肌梗死，严重心律紊乱等 胰性脑病 糖尿病性昏迷 低血糖性昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象，垂体性昏迷 粘液性水肿昏迷，肾上腺危象 物理性缺氧性损害：中署、触电、淹溺、CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷 水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 颅外病变 2、中毒性脑损害： （1）感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、Reye综合征、流行性出血热、伤寒和败血症 （2）药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类等 （3）农药中毒 （4）有害气体中毒（一氧化碳等） （5）有害溶剂中毒（苯、汽油、氰化物、四氧化碳等） （6）金属中毒 （7）动物及植物毒素中毒（鱼胆、毒蛇、河鱼，木薯、白果、毒变甘蔗等） 三、昏迷的程度及其判断标准 由于引起昏迷的病因、病理过程、病变部位和范围的不同，昏迷病人可呈现不同的临床形式。 临床可将其程度分为轻、中、重度。 Glasgow昏迷评分表 引起昏迷的脑部病变部位和常见病因 昏迷病人的重点观察及检查内容 五、昏迷的治疗 病因治疗 对症治疗 二、对症治疗 A、抗循环衰竭 B、抗呼吸衰竭 C、脑保护剂 D、促醒剂 E、脱水剂 F、高压氧治疗 G、加强护理对症、减少合并症  窒息 呼吸全过程包括三个环节 1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个过程。 2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。 3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。 （二）窒息 由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息死。 根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒息分为外窒息和内窒息。 外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸功能障碍。 内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍，血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液，从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。 据窒息的原因、机制和病理过程，一般可将窒息分为以下六类： 1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引起的窒息。 2．缺氧性窒息：此种情况常见在高山、高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。 3．中毒性窒息：由于毒物作用于机体，可以使人体中的血红蛋白变性或功能障碍，或使呼吸肌、呼吸中枢功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧气的运输能力及组织细胞对氧的摄取和利用障碍等，从而导致窒息。 4．电性窒息：电流作用于人体，使呼吸中枢受抑制或呼吸肌痉挛而引起的窒息。 5．病理性窒息。由于机体内在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症或某些传染病都可以引起窒息。 6．新生儿窒息。新生儿由于母体子宫收缩过强，致使胎盘供血障碍；脐带受压、胎盘早期剥离等，从而使胎儿在子宫内缺氧。娩出后一分钟以后仅有心跳而无呼吸，此为新生儿