烧伤各期病人护理.pptVIP

根据烧伤后机体出现的病理特征和临床特点，一般把烧伤临床过程分为3个时期：急性体液渗出期、 感染期和修复期。 一、急性体液渗出期 小面积体液的渗出以烧伤的局部组织水肿突出，对全身的有效血容量影响不大；而大面积的烧伤，不仅表现出局部组织的渗出、水肿，同时伴随着全身组织、内脏的渗出和水肿，如果烧伤处理不当，将造成有效循环血容量急剧减少，导致低血容量休克。烧伤越严重，休克的几率越大，发生的时间也越早。烧伤后应及时补液、正确的创面处理和妥善护理，是成功防止烧伤休克的关键。 常见的护理问题 1、体液不足 2、疼痛 3、口渴 4、皮肤完整性受损 5、潜在并发症：感染、肺水肿、脑水肿等 护理措施 1、心理护理 早起烧伤病人一般出现惊吓、恐惧、焦虑等心理反应。护士在通过与病人家属交流、观察中，了解其心理反应及心理需求，给予同情、安慰、开导的同时，鼓励病人将痛苦说出来，针对不同的原因给予相应的支持。消除病人不必要的担忧，让其树立战胜及疾病的信心，对重度烧伤可能导致容貌或功能性障碍者，注意把握语言的分寸，给病人希望。 2、体位 大面积烧伤的病人应平躺位，适当抬高头部，减轻头部水肿，注意四肢关节置于功能位置，创面包扎着，注意观察末梢循环情况，抬高包扎部位，促进静脉回流，同时注意保温，一般烧伤72小时不宜上翻身床，尤其是头部烧伤的大面积烧伤，以免俯卧后，加重喉头水肿而窒息。 3、一般护理 （1）消毒隔离 大面积烧伤病人应安排单人房间，严格空气消毒，每日常规使用动态空气杀菌消毒2-3次，每次1小时，并准备隔离性的用物，如隔离衣、洗衣液，限制人员出入。 （2）五官护理 双眼用0.9%氯化钠注射液棉球擦拭结膜囊内积液，眼药水滴双眼，防止感染及角膜损伤；用0.9%氯化钠注射液棉球漱口，保持口腔清洁。 （3）管道护理 保证各种管道畅通，避免受压、脱出，并准确记录各种引流液的用量和性质，注意无菌操作。 （3）疼痛 一般因心理和生理所致。在给予心理支持的同时，尽量减少对病人创面的刺激，集中操作和治疗，必要时遵医嘱予以止痛药物，并观察止痛效果 4、症状护理 （1）呼吸道梗阻 有吸入性损伤、头面部损伤及大面积烧伤者需要严密观察呼吸情况，给予吸氧。呼吸道分泌物多时，鼓励病人咳嗽排痰，并准备负压抽吸器于旁边，必要时帮助吸痰；准备器官切开包于床旁，必要时行气管切开。 （2）体液不足 1）建立动脉通道，快速有效补液，大面积烧伤一般两路静脉通道补液，静脉穿刺困难者及时行深静脉置管，紧急情况下可以行静脉切开，保证补液按计划进行； 2）严密检测补液效果，根据每小时尿量、病人的血压、中心静脉压调节输液速度，常用的监测的指标有：尿量、神志、生命体征； 5、创面护理 休克期因创面渗出多，敷料容易潮湿，注意观察创面敷料，可置多功能按摩气垫床，避免创面长期受压，使创面潮湿、感染或创面加深。 二、感染期 自皮肤黏膜烧伤后直至创面愈合的任何时候均可以发生感染。感染是烧伤的主要死亡原因。感染的途径主要有烧伤床创面、吸入性损伤、医源性侵袭性治疗、肠源性感染。 烧伤感染后的机制：1）烧伤后人防御细菌的第一道屏障受到严重的破坏，烧伤创面成为细菌繁殖和向机制内部侵袭的理想场所，加之大量血浆黏膜分泌增加，成为细菌繁殖的良好培养基；2）吸入性损伤后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜坏死脱落，容易阻塞支气管而引起肺不张，造成肺部感染；3）医源性侵袭性治疗，主要有静脉内置管和留置导尿管，开放静脉和尿路，细菌经穿刺孔或烧伤创面逆行感染； 常见护理问题 1）焦虑 2）疼痛 3）体温过高或过低 4）意识障碍 5）营养不良，低于机体需要 6）自理缺陷 7）知识缺乏 8）潜在并发症：感染、应激性溃疡、急性肾衰竭 护理措施 1、心理护理 烧伤感染常伴随有持续不退的高热、腹胀、缺乏饮食等不适，加之创面频繁换药、多次手术、重复繁多的治疗和护理，疼痛和刺激，昂贵的住院费用等对病人构成心理压力源。对此护理人员要以平和的心态关心和理解他们，并尽量多与病人交流，针对不同的压力源给予相应的指导。 2、饮食 根据病人的情况评估病人的营养需要的量、确定每日的热量及营养物质的种类和给予途径，并定时对病人的实际进食量、种类和热量进行评估，以确定是否按要求摄入足够的热量。 3、观察病情 （1）观察生命体征和神志的变化，体温持续高达39℃，心率＞120次每分钟时，注意可能为全身感染的先兆，不可忽视，应及时告知医师，分析原因妥善处理。 （2）腹胀时严密观察肠鸣音及排便情况的变化，同时停止进食产气食物、糖类等。 4、预防感染护理 烧伤感染常有的途径是创面感染、吸入性损伤、医源性侵袭性治疗及肠源性感染 （1）创面是烧伤感染中主要的病原菌侵入途径，应保持创面的干燥，