医院获得性肺炎抗生素选择.pptxVIP

医院获得性肺炎的抗生素选择;内容提要;HAP/VAP的定义;我国HAP/VAP的流行病学情况;我国HAP/VAP患者病死率高;HAP/VAP患者住院时间显著延长;HAP/VAP患者住院费用显著增加;内容提要;1、HAP 临床诊断的准确性： 诊断标准、炎症标志物：CRP、降钙素原、可溶性髓系细胞表达触发受体、脂多糖结合蛋白、IL-62、致病原与定植菌的鉴别3、多药耐药菌的快速蔓延使HAP的治疗面临前所未有的困难;严重细菌耐药是目前HAP治疗难点之一;细菌耐药已成为全球关注的焦点;我国整体铜绿假单胞菌的耐药率高;Pseudomonas aeruginosa Infections;铜绿假单胞菌是HAP患者主要致病菌之一;铜绿假单胞菌也是VAP患者主要致病菌之一;铜绿假单胞菌毒力强大;角膜炎;内容提要;;指南推荐：若考虑病原体为多重耐药致病菌， 选择抗菌药物的联合治疗;多药联合治疗降低铜绿感染病死率; 联合治疗临床疗效优于单药;碳青霉烯类药物为基础的联合用药是迟发或有MDR危险因素的HAP/VAP 指南推荐的治疗方案之一;碳青霉烯类+氟喹诺酮类是针对铜绿假单胞菌优选联合方案;碳青霉烯类与氟喹诺酮类联合从作用机制上里应外合抑制铜绿假单胞菌;碳青霉烯类与氟喹诺酮类联合用药，杀菌同时预防耐药菌产生;;RCT研究：联合治疗;联合治疗的理论基石;铜绿假单胞菌耐药机制;生物被膜的定义;(美国蒙大拿州立大学细胞被膜工程中心);细菌生物膜形成后可抵御机体防御机制和抗生素攻击;多种常见致病菌易产生生物被膜;生物膜形成导致铜绿假单胞菌耐药性增加的假说：;PA 生物被膜可形成肺的急性和慢性感染;生物被膜形成与抗菌活性抵抗正相关;Effect of sub-inhibitory antibacterial stress on bacterial surfaceproperties and biofilm formation;铜绿假单胞菌耐药机制与生物被膜的关系;铜绿假单胞菌生物被膜形成与慢性感染;生物被膜导致的临床危害;;Results indicate that the adhesive strength of the biofilm was affected by the conditions of operation, such as biofilm age, nutrient concentration, suspended cell concentration, pH, surface roughness of the substratum and fluid velocity. noted, a higher glucose concentration,45 mg/l, gave rise to a decrease in the adhesive strength. There was no significant change in the biofilm adhesive strength within the age of 10–20 days and the pH range of 5.5–8.5. ;左氧氟沙星可减少生物被膜内PA数量;方法:采用生理盐水-吸痰管系统进行BF的培养,建立铜绿假单胞菌BF体外模型,银染法快速鉴定,扫描电子显微镜观察BF的变化. 结果:小剂量的EM即可以抑制铜绿假单胞菌对吸痰管载体的黏附和抑制BF的形成(P0.01).无论是对早期BF或成熟BF,LFX对BF内细菌的杀菌活性均强于CAZ(P0.01),LFX与EM联合应用后效果优于LFX单独应用(P0.01). . ;左氧氟沙星对具有生物被膜的铜绿假单胞菌杀菌活性强，不受被膜生长速度影响;大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的外排识别;铜绿潜在耐药危险: All Antibiotics Are Not the Same;环丙沙星更容易筛选出铜绿假单胞菌的耐药株;小结;谢谢大家！