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外科疾病的治法 龚丽萍 内治法 初起 已成 溃后 邪毒蕴结 瘀滞化热 脓毒外泄 经络阻塞 腐肉成脓 正气耗损 气血凝滞 消法 托法 补法 内治法 消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散。 托法：用透托和补托的药物，扶助正气托毒外出，使毒邪随脓外泄，以免邪毒内陷。 补法：用补益药物扶助正气，助其新生，使疮口早日愈合。 消、托、补是内治法的总则。 内治法 一、消法 （一）、解表法： 1、含义：应用解表发汗的药物，使邪毒随汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病的方法。 2、机理：肌表是人体的外卫，外感邪毒侵入肌表与正气相搏，此时邪气尚滞结于肌表，主要是引起营卫失和，因其邪在血脉之上、肌肤之间，故能通过发汗解表法，使邪毒走散，以免经络阻塞，气血凝滞等病理变化的产生，而达到治疗外科疾病。正如《内经》所说：“汗之则疮已”。 内治法 3、临床应用 （1）辛凉解表： 适应症：外感风热症：症见疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，或皮肤起风团，丘疹，红斑等，伴有恶寒轻，发热重，汗少，口渴，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 代表方剂：银翘散，牛蒡解肌汤 常用药物：牛蒡子，薄荷，荆芥，连翘，山栀，丹皮，石斛，玄参，夏枯草，银花等。 （2）辛温解表： 适应症：外感风寒症：症见疮疡肿痛酸楚，或皮肤起风团，丘疹，皮疹颜色白，伴恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 代表方剂：荆防败毒散，万灵丹 常用药物：荆芥，防风，麻黄，桂枝，生姜等。 内治法 4、注意事项 （1）临症时需配合解毒之品。 （2）疮家不可发汗 《伤寒论》“疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗乃痉”。疮家：指金创大出血之病人或大脓疡出脓过多之病人，或久病之人。由于脓为气血所化生，出脓过多或出血过多，均耗伤阴血，导致阴津亏损，汗为津液，又汗和血同源，如果再发汗，则更加耗损阴津所以见此类病人，虽有表证，也不可发汗。故疮家不可发汗。 内治法 一、消法 （二）、通里法： 1、含义：用攻逐里实的药物，将蕴积体内的里热实邪逐出，从而达到除积导滞，荡涤实热，逐瘀止痛，邪去毒消的治疗方法。 2、机理：因为脏腑蕴热可以引起外科疾病，是因为脏腑蕴热生毒，加之外感邪毒而成，症候以内热，毒蕴为主要矛盾，表现为大便不通等症状，所以要采取疏通脏腑，排泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑安和的目的。 内治法 3、临床应用 （1）清泄脏热： 适应症：痈疽肿硬，发热作呕，大便秘结，烦燥饮冷，心烦胸闷，舌干口苦，六脉沉实有力。 代表方剂：内疏黄连汤 常用药物：黄连、黄芩、栀子、大黄、木香、槟榔、桔梗等。 （2）清泄腑热： 适应症：阳明腑实症，具有痞满燥实坚证 代表方剂：承气汤 常用药物：大黄，枳实，槟榔，芒硝，厚补等。 内治法 4、注意事项 ⑴、年老体弱，孕妇禁用； ⑵、中病即止； ⑶、与清热解毒药，和营祛瘀药联合使用。 内治法 一、消法 （三）、清热法： 1、含义：运用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的治疗方法，是治疗热毒蕴结的主要法则。 2、机理：因为外科病由热邪火毒所致者甚多，火毒内蕴则腐肉成脓，且火毒炽盛，正气虚损，可致火毒内陷，因此，应用“寒凉直折火毒”之剂，则能够清解火毒。 内治法 3、临床应用 （1）清热解毒 ： 适应症：红肿热痛之阳症 代表方剂：五味消毒饮 常用药物：蒲公英，银花，紫地丁，野菊花，天葵子。 （2）清气分热 ： 适应症：红肿热痛或白肿热痛之阳症或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱糜烂等，伴有发热，口渴，喜冷引饮，大便燥结，小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数。 代表方剂：黄连解毒汤 常用药物：黄连，黄芩，黄柏、栀子等。 内治法 3、临床应用 （3）清血分热： 适应症：适用于焮红灼热之外科病或红斑瘀点，灼热之皮肤病，伴见高热，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 代表方剂：犀角地黄汤 常用药物：犀角，水牛角，生地，赤芍，丹皮，紫草，大青叶等 （4）养阴清热： 适应症：阴虚火旺之外科疾病 代表方剂：知柏地黄汤 常用药物：生地，玄参，麦冬，龟板，沙参，知母，黄柏等 （5）清骨蒸潮热： 适应症：虚损性外科疾病虚热不退的病者 代表方剂：清骨散 常用药物：地骨皮，青蒿，别甲，银柴胡等。 内治法 4、注意事项 ⑴、苦寒败胃，不宜久用：苦寒败胃，影响消化功能