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怎样做一名合格的实习医师 遵义县人民医院胃肠外科 王 训 临床实习 是 从医学生到临床医师的过渡阶段 是 理论联系实际的实践性教学环节 是 培养医学生成为临床医生的必须手段 是 培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程 “协和选择怎样的医生?” 医生的概念 字面上： 医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。 内涵： 科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业… 医生的概念 外延： 神圣(再生父母、割股之心)、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使/魔鬼、乱花渐欲迷人眼… 工程师：发现问题-解决问题… 艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱… 为什么医学生要实习？ 陆游 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。 医疗实践可深化对书本知识的理解，提高工作能力。 实习前准备 准备(一)：自我定位 态度最重要，态度决定行为、行为决定习惯、习惯决定命运。 姿态放低，将所有人看成是自己的老师（医师、护士、甚至是患者及家属），三人行、必有我师。 将自己当成一名临床医师而不仅仅是实习医师。 心理满足程度 = 实际收获/心理预期 准备(二)：沟通能力的准备 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少沟通能力及技巧应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。” 相当一部分的医疗纠纷(约90%)，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。 准备(三)：思想准备 明确的学习目标 成熟的个性 自己的临床学习方法 强烈的参与临床实践的意识 积极主动的工作态度 准备(四)：物件准备 工作服 听诊器 工牌 口袋笔记本 蓝黑、红色专用记录笔 工具书 临床实习现状 80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊及治疗； 20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。 绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”。 “以病人为中心” 换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病” 晚期肿瘤，…无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，…关爱。 有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员…如何把刀开好，病人…顾虑、担心、害怕。 体验…假装成一位病人，…去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？ 培养倾听习惯 巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！ “有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍” 避免医疗纠纷 被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。 对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。 工作场所不做与工作无关的事（上网、玩手机、玩游戏、看电视、读报、看杂志…） 如何与上级医师相处？ 敬业 深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。 有准备的头脑 了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。 如何与上级医师相处？ 每天早晨交班前15分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的实习医师比带教老师进病房要晚，走得要早，这是很不正常的。） 住院总或高年资医师让你处理危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。 成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！ 如何与上级医师相处？ 有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快。 乐意做好小事（送标本、取化验单、分检化验单…） 争取得到高评价 上级医师的职责 传道——指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。 授业——指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。 解惑——指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。 如何与护士相处？ 实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。 如何与护士相处？ 处理医嘱一定要准确、迅速； 尊重，遇事应对护士说“请” 掌握护理技术——护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰、吸氧、导尿、胃肠减压） 工作中上级医师关心什么？ 需多留心工作中的细节（主动告诉老师操作结果、检查结果、患者病情变化、患者及家属的情绪变化 ） 切忌”光动口不动手”（血压不稳定的病人自己亲自量血压记录血压变化，病情变化快的患者经常查看病人，对特殊处理的病人需监测处理后的结果，如疼痛、发热、呕吐等)。 实习医师之间如何相处？ 相互鼓励，相互关心。 对别人的帮助应表示