监测细菌耐药-监测细菌耐药-(精选·公开·课件).ppt

做好每株菌的鉴定 熟练掌握各种鉴定方法： 形态学 手工法 数码鉴定： 乳胶快速： 血清学：QC伤寒，肠炎 药敏表型分析法 阴沟肠杆菌！ 大肠杆菌？ 奇异变形杆菌？ 鲍曼不动杆菌？ 做好每株菌的药敏报告 熟练掌握 NCCLS： 评论，角注 不同菌属的抗生素选择 质控 保存菌种 某公司耐药监测计划书 肠球菌属： 青霉素 万古霉素 阿米卡星 利奈唑烷 头孢噻肟 氨苄西啉－舒巴坦 阿莫西啉－克拉维酸 头孢他啶 头孢呋辛 头孢曲松 药敏报告原始资料齐全 病例号 化验号 专科 病房代号 标本 酶 ESBL 菌名 协和医院药敏质控记录 ATCC25922大肠杆菌 抗生素 允许范围 12/8 19/8 氨苄西啉 16-22 17 18 氨苄西啉－舒巴坦 19-24 22 22 头孢呋辛 20-26 25 24 头孢他啶 25-32 30 29 头孢曲松 29-35 30 30 阿米卡星 19-26 25 26 掌握统计分析软件 WHONET-3,4,5 自动化仪自身的分析软件 如BD的Epicenter 参加举办的各种 WORKSHOP 用WHONET5分析实例 统计分析药敏数据举例 用WHONET5分析实例 一 分析96年MRSA爆发流行情况 Resistance profiles Gram positive sau ICU中一次MRSA的爆发流行的脉冲电泳分析 patient MRSA Date source ward PFGE type 1 6997 96/08/31 sputum ICU K1 2 6944 96/09/06 sputum ICU K1 2 7413 96/09/26 sputum RT K1 3 7208 96/09/16 sputum ICU K1 3 7703 96/10/04 sputum CCU K1 7399 96/09/23 sputum ICU K1 B2407 96/09/30 blood ICU K1 6 7705 96/10/06 sput. ICU K1 7 7791 96/10/08 sput. ICU K1 7833 96/10/11 sput. ICU K1 7640 96/09/30 sputum ICU K1 Doctor1 96/11/1 nose ICU K1 Doctor2 96/11/1 nose ICU K1 统计分析药敏数据举例 用WHONET5分析实例 二 分析94-97MRSA对万古霉素的敏感性 RIS％表 Isolate listing 统计分析药敏数据举例 科研立项： 纸片扩散法万古霉素不敏感的菌株耐药机制? 文献检索：VISA！VRSA！ MIC定量：结果均为万古敏感株 The zone-changes of vancomycin to MRSA MSSA in 1994-1997 CDC报告：美国发现了第一例VRSA感染者！  统计分析药敏数据举例 用WHONET5分析实例三： 分析99年ESBL（＋） 的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌耐药情况 RIS％表 Histograms scatterplot 统计分析药敏数据举例 科研立项： 为什么ESBL（＋） 的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌对头孢噻肟和头孢曲松耐药？而头孢他啶和头孢吡肟体外敏感？ 文献检索 ESBL基因型已经发现了150多种 28株ESBL阳性Kpn中两种抗生素的MIC比较 CTX-M-11 北京：CTX-M-3，11，SHV－2 上海：CTX-M-3 广州：CTX-M-3，11 浙江：CTX-M-3， 9，13，14，15，22 ESBL阳性菌株的治疗建议 Whonet分析ESBL(+)的kpn＋eco寻找体外敏感的抗生素： 与欧美相同之处 碳青霉烯类 酶抑制剂复合制剂 头霉素类 氟喹诺酮类 联合阿米卡星 头孢吡肟敏感 与欧美不同之处 头孢他啶敏感 全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排序 菌名 94 95 96 98 99 00 01 合计 绿脓杆菌 142 258 329 305 282 362 363 2041 大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 1796 克雷伯菌属 81 203 177 291 257 312 258 1579 不动杆菌属 92 147 164 204 205