支气管肺炎培训.pptVIP

分类 1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见 感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎 非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等） 急性：1个月以内 迁延性：1～3个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显） 肺炎分类 其他分类 肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP 小儿支气管肺炎→最常见的肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。 病因 易感因素（内在） 免疫功能不健全 呼吸系统解剖、生理特点 ●环境因素（外在) 居室拥挤、通风不良 空气污浊、冷暖失调 疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿） 病因 病原体 病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等 细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多 病理生理 （一）循环系统 （二）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱 * 病理生理 肺组织充血，水肿，炎性浸润 临床表现 （一）轻症 轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。 主要症状为发热、咳嗽、气促 1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。 2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼气、三凹征、口周发绀。 4体征 肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。 除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 （二）重症 临床表现 （二）重症 1.循环系统 心力衰竭或心肌炎 前者：主要表现为呼吸困难加重、呼吸加快、烦躁不安、面色苍白或发绀，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大 后者：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图异常 重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生休克、面色灰白，四肢冰凉、脉搏细弱等 心力衰竭诊断标准（四项以上成立） ① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） ② 呼吸突然加快，超过60次/分; ③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿 临床表现 2. 神经系统 常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 3.消化系统 表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 延误诊断或治疗不及时还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等更严重的并发症。 * 辅助检查 血常规 正常肺组织 支气管炎 辅助检查 胸部x线 正常胸部x线 小儿支气管肺炎x线 handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt handout.ppt * 美中宜和医疗集团 2016年4月 小儿支气管肺炎治疗与护理 回顾 解剖特点 以环状软骨为界分为上、下呼吸道 前者包括:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 后者包括:气管、支气管直至肺泡 解剖特点 上呼吸道特点 鼻根扁而宽 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 颌窦和筛窦最易感染