深静脉血栓治疗进展.pptVIP

下肢深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombsis，DVT)：腘静脉以上(含腘静脉)深静脉血栓形成为近端深静脉血栓形成，主要是指股静脉、股深静脉和髂静脉血栓形成，腘静脉以下深静脉血栓形成为远端深静脉血栓形成，指腓静脉、腓肠肌深静脉、胫骨后静脉和踝静脉血栓形成。 围术期深静脉血栓形成的发生率在西方国家较高，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血栓形成的发生率约4.8/10000。国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率为27%～50%，不同种类手术静脉血栓发生率为:腹部14%～33%，胸部26%～65%，妇产科14%～27%，泌尿科手术尤其是前列腺手术21%～51%，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术48%～54%，心脏手术1.5%～2.5%。 我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对1997年11月至1998年5月51例髋膝关节置换术的患者术后3～13ｄ行下肢静脉造影，确诊有24例患者下肢出现深静脉血栓，占47%，其中近端深静脉血栓形成为7例，占17.6%，远端深静脉血栓形成为15例，占29.4%。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生率都极为近似，接近45%左右，所幸的是近端深静脉血栓形成不到2.5%。 目前，学术界基本公认DVT发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明，发生DVT的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大，秋冬两季更为频发。 病因　Virchow将血液淤积， 静脉壁损伤和高凝状态作为 DVT 形成发病机制的三联症已经沿用多年。近年来， 又有较多文献报道了 DVT 形成的各方面易患因子，目前 DVT 形成发病机制的一些研究进展简单综述如下。 １ 炎症与 DVT２ 白细胞介素 ６ 与 Ｄ ＶＴ３ 高同型半胱氨酸血症与 Ｄ ＶＴ４ 遗传性凝血因子缺陷与 DVT 现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（ thrombophilia） 是指因分子缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总称， 可由下列分子遗传缺陷引起， 包括抗凝血酶 － Ⅲ（ ＡＴ－ Ⅲ），蛋白Ｃ， 蛋白 Ｓ， 纤溶酶原， 肝素辅助因子Ⅱ， 纤维蛋白原以及凝血因子Ⅺ、Ⅻ和激肽释放酶等。据估计， 有上述遗传缺陷的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的15％左右。 解剖学的异常是引起DVT的要原因之一。究其原因主要是髂股静脉的经路通过腹股沟管，前百有腹 股沟韧带，尤其是左侧，右骼总动脉 横跨左髂外静脉，影响血液的回流，因此左侧下肢发生率远高于右侧。 DVT的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生DVT要具备2个危险因素，而儿童则往往要具备4个以上。临床常见的有以下几个方面： 1　年龄　DVT可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVT的发病率明显升高。80岁者较30岁者DVT的发生率可增加30倍。Warbel等报告，发生DVT的平均年龄为58 .4岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其它危险因素。2　长期肢体制动　长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起月国窝部静脉血淤滞是引起DVT的因素。卧床2周的发病率明显高于卧床3d的患者。3　髂静脉压迫综合征　又称Cockett综合征，众多学者认为，这是引起下肢DVT的主要病因之一。董国祥等对73例下肢静脉曲张患者行术前患肢深静脉逆行造影及左髂总静脉(LCIV)造影发现，左侧下肢静脉曲张患者中部分LCIV异常，占59 6%。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全或浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂股静脉血栓形成，也是静脉血栓好发于左下肢的潜在的因素。 4　恶性肿瘤　DVT患者中，19～30%并存恶性肿瘤，恶性肿瘤患者中约15%出现DVT并发症。肿瘤患者易发生DVT的原因，可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活凝血系统，导致出血-凝血功能紊乱有关。5　手术　手术后发生DVT与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间密切相关。手术时间超过4h者，DVT