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感染性休克的治疗 a.补充血容量： b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间羟胺） c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴氢化可的松或地塞米松； e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。 葡萄球菌肺炎 病因和传染途径 ⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性； 病理 吸入性、血源性的特点及病变发展。 （四）临床表现 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种并发症的表现； 体征：无特征，干湿罗音、实变体征； 实验室和特殊检查 ⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排列大量不规则G+球菌。 X线检查：多样、多变 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。 诊断和鉴别诊断 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。 治疗 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的青霉素。 肺炎支原体肺炎 临床表现 1/3无症状，起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒战少。 体征：不明显，局限性呼吸音减弱、干湿性罗音。 肺炎 定义 肺炎（pneumonia）： 病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。 包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管）、肺泡腔及肺间质等 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 病因 感染 理化 过敏 药物 自身免疫 间质性肺炎 细菌、病毒、支原体、衣原体等 如化学性肺炎 过敏性肺炎 按解剖分类： ⑴大叶性（肺泡性）肺炎； ⑵小叶性（支气管性）肺炎； ⑶间质性炎症 1 大叶性肺炎 2小叶性肺炎 3间质性肺炎 肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎.. 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎 按解剖部位分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 按获得方式分类： 社区获得性肺炎（CAP） 医院内获得性肺炎（HAP） 临床表现 常见症状： 咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范围大者可有呼吸困难，多数有发热。 体征： 呼吸频率快、肺实变体征、或并发胸腔积液体征。 诊断与鉴别诊断 （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴别。 （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。 确定病原体 ⑴痰培养、涂片； ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； ⑶防污染样本毛刷（PSB）； ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； ⑸经皮细针抽吸； ⑹血、胸水培养。 治疗 抗感染。 细菌性肺炎的抗菌治疗包括: 经验性治疗 抗病原体治疗 诊断重症肺炎--主要标准 ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 诊断重症肺炎--次要标准： ①呼吸频率≥30次/分 ②氧合指数( PaO↓2/FiO↓2)≤250 ； ③多肺叶浸润； ④意识障碍/定向障碍； ⑤氮质血症( BUN≥20mg/dL)； ⑥白细胞减少(WBC4.0×10↑9/L)； ⑦血小板减少（血小板10.0×10↑9/L）； ⑧低体温(T36℃)； ⑨低血压，需要强力的液体复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。 肺炎球菌肺炎 Pneumonococcus 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Pneumonococcus 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Etiology 肺炎球菌 肺炎链球菌 Pathogenesis 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 Pathology 充血期