结直肠与肛管疾病课件整理版.ppt

痔 5、手术疗法：①痔单纯切除：适用于ⅡⅢ度内痔，混合痔。②吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：肛垫提高术。适用于ⅡⅢ度内痔，环状痔。部份Ⅳ度内痔。③血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。 由于非手术疗法对大部份痔的治疗效果好，注射法和胶圈套扎法成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 谢 谢 结直肠与肛管疾病 （2）放射治疗： 术前放疗可提高手术切除率，降低病人术后复发率。术后放疗仅适用于晚期病人，手术未达根治或术后复发病人。 结直肠与肛管疾病 （3）化疗： 根治性手术后辅助治疗可提高5年生存率。给药途径有动脉灌注，门静脉和静脉给药，术后腹腔置管给药及温热灌注化疗。目前常用化疗方案：①5-FU+左旋咪唑②5-FU+亚叶酸钙③奥沙利铂+亚叶酸钙。DUKES A期根治术后可不追加化疗。 （4）其他治疗：基因治疗，导向治疗，免疫治疗中医中草药等。目前尚处于摸索阶段，疗效尚待评价。 肛裂 第八节 肛裂 肛裂是齿状线下肛管皮肤裂伤后形成小溃疡.与肛管纵轴平行,长0.5-1CM,呈凌形或椭圆形,常引起肛周剧痛.多见于轻中年人,肛裂大多位于肛管后正中线上,也可在前正中线上. 肛裂 病因及病理: 肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关,长期便秘,粪便干结引起排便时机械性创伤.肛管外括约肌浅部肛尾韧带伸缩性差,较坚硬,血供差;肛管直肠成角相延续,排便时后壁承受压力有关.肛裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头.下端皮肤因炎症水肿及静脉,淋巴回流受阻.形成袋状皮垂突出于肛门外,称前哨痔.肛裂,肛乳头肥大,前哨痔同时存在,称肛裂“三联征”. 肛裂 临床表现:典型临床表现有疼痛,便秘,出血.疼痛多剧烈,排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼或刀割样疼痛,称排便时疼痛;便后数分钟可缓解,称为间隙期;随后因肛管括约肌收缩痉挛,再次剧痛,可持续数小时,称为括约肌挛缩痛. 肛裂 病人因害怕痛不愿排便,久而久之引起便便秘,便秘加重肛裂,形成恶性循环.排便时可见粪便表面和便纸上有少数血迹,或滴血. 诊断:1、病史：疼痛，便秘，便血。 2、肛门检查：肛裂“三联征”。 3、肛门检查时常会引起剧烈疼痛。 肛裂 治疗： 1、保守治疗：坐浴，润便，扩肛。 2、手术治疗：针对经久不愈，保守治疗无效者。（1）肛裂切除术：切除全部裂缘，前哨痔，肥大乳头，切断外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点是愈合慢。(2）肛管内括约肌切断术：肛管内括约肌为环状不随意肌，它的痉挛是引起肛裂疼痛的主要原因。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁 直肠肛管周围脓肿 第十节 直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管周围间隙或其软组织内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿溃破或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是炎症急性期表现。而肛瘘则为慢性期表现。感染途径见图41-30 直肠肛管周围脓肿 病因病理： 绝大部份脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，肛窦开口向上。腹泻，便秘时易引起肛窦炎再致肛腺感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易扩散形成肛管直肠各间隙脓肿。 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿 临床表现（诊断要点） 1、肛门周围脓肿：在肛门周围皮下组织内，大多在两侧或后方。由于较浅表，局部症状明显。全身症状轻微。 2、坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿；肛管内跳痛或灼痛，可出现排尿困难或里急后重。肛门旁皮肤红肿，触痛，肛指检查直肠侧壁隆起，压痛甚至波动。全身症状较明显。易形成肛瘘。 直肠肛管周围脓肿 3、骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿，较少见。由于在提肛肌上方盆腔腹膜反折以下，位置深，局部症状不明显。常感直肠坠胀感。排便不尽和酸痛，常伴排尿困难。肛指检查提肛肌以上直肠壁外触及肿块。压痛和波动感。穿刺可抽到脓液。全身症状重。必要时做肛管B超或CT检查。 直肠肛管周围脓肿 4、其他：有肛门括约肌间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，高位肌间脓肿，直肠壁内脓肿。位置深，局部症状不明显，会阴直肠坠胀感，排便时疼痛加重，全身感染为主，肛指检查可触及疼痛性包块。 直肠肛管周围脓肿 治疗： 1、非手术治疗：①抗生素治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素②温水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂以减轻疼痛 2、手术治疗：一旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿部位不同而异。①肛周脓肿，作放射形切开或十字形，剪去切口旁部份皮肤，以利引流。 直肠肛管周围脓肿 ②切开深部脓肿，应注意下列事项：A、切口应在硬结或压痛明显处。B、切口尽右能靠近肛门，但需在外括约肌外侧，距肛缘3-5CM。C、切口尽可能大，使引流通畅。D、分开脓肿内纤维间隔。E、术后保持引流通畅，