常见的危重病人病情观察及护理.pptVIP

* 五、危重患者的护理要点 及时准确的神志判断及病情观察 适时吸痰，保持呼吸道通畅 加强临床基础护理 及时发现心律失常，维护循环稳定，保持出入量平衡 正确心理干预，让疾病朝好的方向发展 * （一）保持呼吸道通畅-重点 清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出。 昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 * （二）加强临床基础护理 -保持患者良好的卫生 ：口腔护理、尿道口消毒 -皮肤护理 ：防止褥疮发生 -眼部护理：不能闭眼的患者，涂红霉素眼膏或 用凡士林纱布覆盖眼部。 -肢体功能位：病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，促进血液循环、预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。 * （三）补充营养和水分 危重病人分解代谢增加，机体消耗大，应注意补充水分和高营养支持。应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。 * （四）排便异常的护理 尿潴留时，必要时刻留置尿管 便秘时，用灌肠等方法帮助排便 * （五）注意安全 使用床栏、约束带等，防止坠床或自行拔管 对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤 * （六）保持引流管通畅 危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。 * （七）监测生命体征 若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压 * (八）心理护理 在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 * 心理护理 稳定情绪 创造良好的环境 加强沟通与交流，了解患者的心理反应 给予理解和支持 帮助患者适应各种变化 最重要的 * 护士应做到 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受。 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 。 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意 义，并向患者保证机械通气支持是暂时的。 保证与患者的有效沟通。 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 。 尽可能多的采取“治疗性触摸” 。 鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持。 减少环境因素刺激：“四轻” 。 * 谢 谢！ * 房颤 * 房性早搏 房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞0.12秒。 * 提前出现的宽大、畸形QRS波群，其前无相关的P波。 * 室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律 * 3）脉搏：A 节律异常 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个“不”字：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。 * 脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。 若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。 * 3）脉搏：B 强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热、甲亢。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，常见于心包积液、缩窄性心包炎。 * 4）血压 正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg. BP90/60mmHg，MAP60mmHg 组织灌注显著减少 高血压患者在原基础上下降40mmHg * 5)中心静脉压/CVP ：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。 * CVP 意义 正常值及临床意义： CVP正常值5—12cmH20。 （1）CVP2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 （2）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。 * CVP与BP变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改