常见的高危儿筛查及干预措施.ppt

高危儿筛查及干预措施 洪江市妇幼保健院 段 晓 春 目 的 对 象 6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。 高 危 因 素 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。 高危儿筛查法 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 拉起抬头检查 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45°，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 俯卧抬头和手支撑检查 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 肌张力检查 异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势。 常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍然握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。 高危儿家庭监测10条 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 满月后头老往后仰，不能竖头； 3个月不能抬头； 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7个月不能发ba、ma音； 8个月不能独坐； 头和手频繁抖动； 视、听反应差。 高危儿家庭监测 告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施：母乳喂养，视、听、语言、运动训练、婴儿抚触、婴儿操 小 结 对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤时高危儿早期发展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。 防治高危儿脑损伤 重视高危儿脑保健—早期发展 脑损伤康复治疗—越早越好 围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其 保持正中位，半 卧位姿势，将婴 儿手拉向对侧肩 部，观察肘关节 和中线的关系。 内收角： 小儿仰卧位，检查者 握住小儿膝部使下肢 伸直，将小儿下肢缓 缓拉向两侧，尽可能 达到最大角度，观察 两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40°~ 80° 4-6个月 70°~ 110° 腘窝角： 小儿仰卧位，屈 曲大腿使其紧贴 到胸腹部，然后 伸直小腿，观察 大腿与小腿之间 的角度。 正常： 1-3个月 80°~ 100° 4-6个月 90°~ 120° 跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉 足部，向同侧耳部 尽量牵拉，骨盆离 开桌面，观察足跟 与髋关节的连线与 桌面的角度。 正常： 1-3个月 80°~ 100° 4-6个月 90°~ 130° 足背屈角： 小儿仰卧位，检查者用 一手握住小腿固定足跟， 另一手指在足底将足向 小腿方向背屈，观察足 背与小腿之间的角度。 正常：慢角60° 快角60°~ 70° 快慢角之差≤ 10° 左右对称 * * 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的 胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产、孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。 分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。 环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力 红球一个：直径10cm 硬塑料盒一个：8*3.5*3.5cm（内装干玉米粒） 视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。 正常： 1个月小儿眼球能追视90°（左右各45 °