门静脉高压症病人的护理-(精选·公开·课件).pptVIP

一个病例 患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压。 门静脉高压症的定义 1 收纳范围 2 组成变异 3 行程走向 4 结构特点 两端都是毛细血管 (终末端——肝血窦） 起始段——毛细血管) 无瓣膜——意义？？ 5 七条属支 6 交通途径 6 交通途径（1） 6 交通途径（2） 6 交通途径（3） 腹水的原因 1、门脉压力升高— 门脉系毛细血管床滤过压增 高? 组织液 漏入腹腔 2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅?淋巴自肝包膜漏入腹腔 3、肝功能减退?白蛋白合成障碍?血浆胶体 渗透压降低?血浆外渗 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少?钠水潴留 【病 因 分 类】 １、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻 ２、肝内型 ─ 约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） ３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻 【临床表现】 （一）脾大、脾亢（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷) 临床意义 临床意义 （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔） 肝掌 蜘蛛痣 辅助检查 【诊断要点】 (一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少，A／G倒置。 【处理原则】 控制上消化道大出血、 改善脾功能亢进、 纠正顽固性腹水。 处理要点 一、食道胃底V破裂大出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用血管加压素（A垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。 3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道） （二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1７umol/L 2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术 　　　　　 脾切除术 　　 腹水内引流术 肝移植 二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术） 三、腹水治疗： 1、肝移植（最有效方法） 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V） 手术方法评价和选择 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高,保证了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便, 外科治疗 脾脏切除术: 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 腹腔-静脉转流术: 适应证：肝硬化、顽固性腹 肝脏移植术: 适应证：终末期肝脏疾病(Child B或C级) 2、恢复血容量 3、止血： 4、病情观察 5、三腔管压迫止血： （二）手术治疗 分流术前2—3日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚作清洁灌肠 术后： 1.严密观察病情 2.保护肝脏 术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物 3.体位与活动 分流术后48小时内，病人取平卧位或15°低坡卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周 6.观察和预防并发症 ⑴肝昏迷 ⑵静脉血栓形成：血小板超过600×109/L应注意 出院指导 1．向病人详解疾病的原因及相关知识，指导病人及家属认识门静脉高压的症状及严重程度。门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性脑病的危害仍然存在，故需要终身保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，立即到医院就诊。 2．指导病人合理饮食 （1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（50－70g/d）肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入（少于20g/d）有腹腔积液病人限制水，钠的摄入。 （2）饮食要有规律，少量多餐。 （3）无渣饮食：避免使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和辛辣的食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。 3. 避免劳累和过度活动，保证从分休息。 4.保持心情舒畅，避免情绪激动，促进康复。 5.注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防外伤。 6.遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 7.避免引起腹内压增高因素 如咳嗽或用力排便或提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。 8.指导病人定制戒烟，酒计划，认识其重要性。 ㈠有出血的危险 与曲张静脉破裂有关 ㈡焦虑 与呕吐、黑