抗生素专项学习-(精选·公开·课件).ppt

抗生素专项学习 我院抗菌药物使用分级（试行） 严格控制Ⅰ类切口手术预防用药 临床抗菌药物介绍 我院抗菌药物使用分级（试行） 我院抗菌药物使用分级（试行） 严格执行抗菌药物分级管理制度 住院医师只能开一线抗菌药物，开二线抗菌药物要主治医师以上，开三线抗菌药物要副主任医师以上职称,越级使用需要上级医师签名。 严格控制Ⅰ类切口手术预防用药 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 临床抗菌药物介绍 β－内酰胺类(β－lactams)抗生素 二.氨基糖苷类(Aminoglycesides)抗生素 三.大环内酯类(Macrolides)抗生素 四.喹诺酮类(Quinolones)药物 五.其他类抗生素 一.β－内酰胺类(β－lactams)抗生素 （一）青霉素类 （二）头孢菌素类 （三）非典型类 (一)青霉素类 1.天然青霉素 2.广谱半合成青霉素 3.复合青霉素制剂 天然青霉素 1、青霉素G(Penicillin G)： 肌注或静滴：分2～4次给药 。过敏反应较常见，静滴大剂量本品可致青霉素脑病。 2、普鲁卡因青霉素(Procaine penicillin)：肌注40 ～80万U，本品不能静脉给药。 3.苄星青霉素(Benzathine penicillin)：本品作用时间久，每次肌注后血药浓度可维持0.5 ～1个月。肌注：成人一次60万～120万单位，2～4周1次。 广谱半合成青霉素 1、 氨苄西林(AmpicIllin )：广谱 、耐酸、不耐酶，对G+作用不及青霉素。 2、哌拉西林（Piperacillin）：抗菌谱较羧苄和氨苄西林更广，抗菌活性也较前二者为强，对绿脓杆菌有效。本品毒性低，分次肌注或静滴。 广谱半合成青霉素 3. 磺苄西林(Sulbenicllin)：主要适用于对本品敏感的铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌所感染 。本品在胆汁中浓度可为血浓度的3倍 ，静滴或静注；中度感染成人一日剂量8g。 广谱半合成青霉素 4、阿洛西林（Azlocillin）：对革兰阳性、阴性及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，呼吸道分泌物中浓度较高。成人每日4-6g，儿童每日75mg/kg，分次静脉滴注。 广谱半合成青霉素 5、呋苄西林（Furbenicillin）本品主要用于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的各种感染 ，成人，一日4～8g,分4次静滴给药。局部刺激反应较强，且溶解度较小，本品不宜静注或肌注射。 3．复合青霉素制剂 若干广谱青霉素与β一内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（Clavulanic acid，即棒酸），舒巴坦（Sulbactam，即青霉烷砜)及他唑巴坦(Tazobactam)制成复合药物，可明显增强其疗效，已应用于临床的有 复合青霉素制剂 1、阿莫西林钠克拉维酸钾 0.6g/瓶：阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。用于敏感菌所致呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤和软组织感染。a、本品与别嘌醇合用时，皮疹发生率显著增高，故应避免合用。 b、本品可加强华法林的作用。 c、本品在含有葡萄糖的溶液中会降低稳定性，故本品要加入NS溶液中静滴。 复合青霉素制剂 2、阿莫西林钠舒巴坦钠 0.75g/瓶：本品为杀菌性抗生素在临床上能杀灭多种革兰阳性和革兰阴性细菌，特别是对产生β—内酰胺酶的耐药菌有疗效，接受别嘌呤醇和双