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抗癫痫药和抗惊厥药一些简单区别.pptVIP

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抗癫痫药和抗惊厥药一些简单区别

* 抗癫痫药和抗惊厥药 程玉芳 药学院 癫痫:是一种反复发作的神经系统疾病,发作时伴有局部病灶的神经元异常高频放电,并且向周围扩散,引起临床症状发作。表现为短暂的运动、感觉或精神失常。 病因 原发性:病因未明 继发性:脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。病灶所处部位,放电侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重。 癫痫的类型 部分性发作:单纯性、复杂性、继发强直阵挛性; 全身性发作:强直-阵挛性发作、肌阵挛性发作、失神发作; 癫痫发病机制 1.发作时,局部病灶神经元同时去极化,发生高频,同步,爆发式放电(先兆); 2. 病灶的异常放电向周围扩散,导致更广泛的脑组织兴奋,引起癫痫发作的临床表现。 / / 示意图 正常神经元 药物作用 抑制放电 稳定细胞膜, 抑制放电扩散 病灶 苯妥英钠 药理作用 1、膜稳定作用 1)阻滞电压依赖性Na+通道,抑制Na+ 内流 2)阻滞电压依赖性Ca2+通道 3)与失活的Na+通道结合,延长其不应期 2、增强中枢GABA功能 临床应用 1、抗癫痫大发作(首选);小发作无效(由于兴奋小脑,可诱发)。 i.v.用于癫痫持续状态。 2、治疗中枢性疼痛综合征:三叉神经、舌咽神经痛。 3、抗心律失常: 室性,特别是强心苷中毒(首选)。 不良反应 1、局部刺激 胃肠道反应,静注可致静脉炎(少用)。 2、 久用常见胶原代谢障碍。 3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍(眼球震颤、眩晕、共济失调等)停药3-6个月可消退。 4、过敏反应 粒细胞缺乏 齿龈增生 作用特点 1、起效慢,连续服用的治疗量 6-10天达稳态血浓。 2、个体差异大,吸收慢且不规则。 作用特点 3、在治疗量下,不产生中枢抑制(与巴比妥类不同),过量可致兴奋,治疗期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育。 苯巴比妥 (一)抗癫痫作用机制 激动突触后膜上的GABA受体 阻断突触前膜钙离子的摄取 除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩散,还直接抑制其异常放电。 (二)临床应用 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作无效。 扑米酮 特点: 1,对大发作和局限性发作疗效好,对精神运动性发作也有效,小发作无效。 2,主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。 3,常见的不良反应为CNS症状:嗜睡、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。 卡马西平 (酰胺咪嗪) 一、机制:与苯妥英钠相似。 二、临床应用 1.对精神运动性发作、大发作疗效较好; 2.治疗神经痛(三叉神经痛)疗效优于苯妥英钠; 三、不良反应:胃肠道;CNS;血液;肝损。 乙琥胺 作用原理: 抑制丘脑神经元T型Ca2+电流。 临床应用:治疗小发作。 不良反应:胃肠道;CNS;血液系统(骨髓抑制)。 丙戊酸钠 广谱抗癫药 作用原理:增加脑内GABA含量。 临床应用:各型癫痫均有效。因其肝毒性,一般不作首选。 *

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