冷伤-(精选·公开·课件).pptVIP

冷 伤 定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。 分类 非冻结性冷伤 ：由10 ℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。 冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。 一、非冰结性冷伤 冻疮 好发于手 、足 、耳廓及鼻尖 ，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。 临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。 冻 疮 战壕足和水浸足（手） 战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。 临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。 预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已破溃者抗感染治疗。 冻疮 二、冻结性冷伤 病理 局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。 复温后局部血管扩张，微循环中血栓形成 ，释放氧自由基 、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。 临床表现： 局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度分为 四级。 Ⅰ°（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。 Ⅱ°（水疱性）：伤及真皮；充血水肿明显，形成水疱；2~3周结痂，脱痂愈合，轻度斑痕形成。 Ⅲ°（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮下组织；创面由苍白变为黑褐色，周围红、肿、痛、水疱，感觉消失；4~6周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢痕。 Ⅳ°（血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。 Frostbite, especially of the extremities, can be severe, with destruction of the skin and deeper tissues. Degrees of injury are graded according to the depth of tissue damage, similar to thermal burns. 局部冻伤 冻 伤 局 部 冻 伤 局 部 冻 伤 全身冻伤 寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼吸循环衰竭直至停止。 病人复温后心室纤颤、低血压、休克，可有肺水肿、肾衰等严重并发症。 治疗 急救：快速复温，脱离寒冷环境。 局部冻伤 Ⅰ°，自愈。Ⅱ°，创面无感染，包扎；感染时，外用药物，包扎或半暴露疗法。Ⅲ°、Ⅳ°，暴露疗法；药液清洗；清创植皮，甚至截肢。 其他治疗措施： 低分子右旋糖酐抗凝；口服扩血管药物；局部及全身使用药物改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤。 封闭疗法或交感神经阻滞术，解除血管痉挛和止痛。 Ⅲ°以上冻伤注射破伤风抗毒素1500~3000U，全身应用抗生素。 加强营养支持。 全身冻伤的治疗 呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。 纠正心律失常。 胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温。 扩容防治休克，纠正酸中毒。 肾功不全、脑水肿时使用利尿剂。 * *