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泌尿、男生殖系结核讲解材料.ppt
* * 泌尿、男生殖系结核 （Genitourinary Tuberculosis） TB The probability that a person will become infected depends on the duration of exposure to the source case,the size of the bacillary inoculum inhaled, and the infectivity of the mycobacterial strain. ———Cambell Urology 发病机理 肺结核（原发性） ? 双侧肾皮质结核 ? ? 抵抗力较高 抵抗力较低 敏感性较低 敏感性较高 ? ? ? ? 双侧皮质病灶痊愈 一侧髓质 双侧髓质 不发展到髓质 一侧临床肾结核 双侧临床肾结核 ? ? 双侧肾皮质 ??????? ?? 双侧肾皮质 愈合 治疗早 病灶未愈合 ? ? 无临床肾结核 一侧临床 肾结核 ????? 双侧临床肾结核 血行或经膀胱 *病理肾结核： 80%以上为双侧性 *潜伏期 ： 三分之二病例 5 年后出现症状 *临床肾结核 ： 85%以上为一侧性 9.8%为双侧性 *临床肾结核分型： * 结节型 * 溃疡型 * 纤维钙化型 临床肾结核 临床表现 *膀胱膀胱刺激症状： 约占80% 脓尿?膀胱病变?挛缩?尿失禁 *脓尿： 混浊，干酪样物质及碎屑 尿呈酸性，伴蛋白尿 普通尿培养阴性 *血尿： 约占67.8%，镜检血尿为主 临床表现 *肾区疼痛和肿块： 钝痛 绞痛 *男性生殖系统结核： *全身症状： 活动性结核 肾功能不全 诊断 诊断三要素： *有无肾结核 *单侧还是双侧 *病变的范围、程度和分肾功能 诊断 病史和体检： * 膀胱炎久治不愈，并持续加重是诊断肾结核的线索 * 无菌性脓尿 * 有肾外结核者，镜下血尿伴少量蛋白酸性尿 * 外生殖器有结节 诊断 尿液检查： *尿常规 *尿培养 *尿找抗酸杆菌 3次 *尿结核培养和豚鼠接种 诊断 影像学检查： *B超： *KUB：7%~31%可见钙化灶，不规则 *IVU：肾盏虫蛀样改变、肾盏扩张、 空洞形成、不显影、肾积水、 膀胱挛缩 *RGP： *CT和MRI： IVU RGP CT CT和MRI 病理 诊断 膀胱镜检查： *膀胱—充血、水肿、结节、溃疡、纤维挛缩 *输尿管口—“洞穴”状畸变，蠕动消失 *组织病理 膀胱镜检查： 治疗 全身治疗： *适当的休息 丰富的营养 *安静的环境 适量的运动 *充足的阳光 新鲜的空气 Drug * Streptomycin in 1943, * para-aminosalicylic acid in 1946, * isoniazid (INH) in 1952, * rifampicin in 1966. * INH 0.3 qd po. *
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