涂灿甲状腺肿瘤ct表现与鉴别诊断.pptVIP

概述 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要 B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强 CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊 腺瘤的MSCT表现 单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结 乳头状癌的MSCT表现 位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（＞3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化 均匀低密度、边界清楚、明显均匀强化、包膜完整、腺体轮廓凹凸不平 不规则坏死、钙化 滤泡状癌的MSCT表现 女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等 大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（＞300ng/L） 作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄为20 岁左右 均匀低密度，轻度强化 不均匀低密度明显强化 髓样癌的MSCT表现 甲状腺淋巴瘤MSCT表现 弥漫肿大型( 多见)、单发结节型、多发结节型 密度均匀，与肌肉密度相似，周围多见残留的正常甲状腺组织 多呈低强化曲线 周围组织侵犯发生率低 颈部淋巴结转移 七、甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断 注意 随着健康体检的普及与检查手段技术的完善，甲状腺乳 头状癌的发现越来越早，且常合并甲状腺良性病变，影像 误诊、漏诊率较高； 我们认为甲状腺增强薄层扫描结合MPR，多方位、多 窗宽、多窗位观察图像能更好地发现、评价原发病灶、淋 巴结转移及其对周围结构的侵犯、粘连 。 谢谢！ 包膜完整明显强化 ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC) 占甲状腺癌的7%～10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病 嗜铬细胞瘤 低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化 右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显强化 Ⅵ区淋巴结 弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺 钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较广，明显强化 易侵犯包膜、周围结构侵犯 ⑷未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC) 临床上极为少见(5％)，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连，病变与淋巴结融合 六、甲状腺其他恶性肿瘤 ⑴原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroid lymphoma PLT) 临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5% 好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大 双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均 匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整 右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化 的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压 移位，食管受侵 双叶多发结节，轻度强化，内部及边缘见残 存的正常甲状腺组织 ⑵ 原发性甲状腺鳞癌 罕见，约占甲状腺癌的0.8%～1.1% 多为老年患者 较大（多大于3cm），形态不规则 密度不均匀，囊变、出血、坏死、钙化(粗大、不规则) 边界不清 突破包膜、侵犯周围组织 颈部淋巴结转移 ⑶ 转移性癌 临床很少见，约占甲状腺恶性肿瘤的1.4%～10% 中老年多见 影像学表现具有多样性，无特征性征象 男性75岁声音嘶哑 不规则，边界模糊，缓升缓降型，侵犯喉返神经、气管、食管 假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊 包膜完整，边界清楚 病变包膜、边界 多见，细颗粒、不规则钙化 少见 钙化 坏死形态不规则，分界模糊 囊变形态规则、分界清 密度 类圆形或类椭圆形、不规则形 类圆形 形态 恶性肿瘤 良性肿瘤 多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化 无 淋巴结 可见侵犯、粘连 无侵犯 周围结构关系 明显均匀或不均匀强化、轻度强化 明显强化 强化特点 破边征 完整强化环 甲状腺包膜 恶性肿瘤 良性肿