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从病房到门诊：如何使OAD控制不佳患者持续达标 主要内容 OAD控制不佳患者的整体治疗策略 1 2 OAD控制不佳患者的院内胰岛素治疗 2 OAD控制不佳患者出院后的门诊治疗 3 中国糖尿病治疗现况仍然堪忧 糖尿病的“三率”偏低 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.  知晓率，治疗率，控制率仅分别为30.1%，25.8%，39.7% 近65%的T2DM患者HbA1c未达标 *2009-2011年，中华医学会糖尿病学分会进行的“2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查”是大规模的糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况抽样调查 HbA1c达标标准：HbA1c7.0% 不达标64.72% 1/3未达标糖尿病患者仅以OAD控制血糖 国内医院调查显示：35.5%的住院糖尿病患者仅使用OAD治疗 第三十届国际药物流行病学与治疗风险管理会议 Anti-diabetic medication pattern during inpatient care for patients with diabetes in west China hospital 糖尿病住院患者降糖药物使用情况 对华西医院2009-2012年期间出院诊断为糖尿病的患者的电子医疗数据进行统计分析，研究共纳入42186例糖尿病患者，其中73%的患者住院期间至少有一次降糖药物处方记录 《中国2型糖尿病防治指南2013》: 2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治疗 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013 2015 ADA/EASD声明推荐胰岛素起始时机 6 Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-9.  + 生活方式干预 单一药物治疗 二甲双胍 两药联合治疗 三药联合治疗 基础胰岛素 二甲双胍+磺酰脲类/DDP-4抑制剂/SGLT2抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1抑制剂 药物联合胰岛素治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或GLP-1受体激动剂 如血糖控制不达标（HbA1C7.0%），则进入下一步 主要治疗路径 二甲双胍+磺酰脲类/DDP-4抑制剂/SGLT2抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1抑制剂/基础胰岛素 生活方式干预 一种OAD后即可开始使用胰岛素 《2015AACE糖尿病综合管理路径》指出：1-2种口服降糖药物失效后可加用基础胰岛素 Garber AJ, et al. Endocrine practice 2015, 21:438-447. 贾伟平. 2015AACE/ACE糖尿病综合管理流程图解读. 中国医学论坛报, 2015.5 基础胰岛素起始治疗是各指南共同首选方案 指南推荐的胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素 预混胰岛素 基础-餐时胰岛素或MDI 餐时胰岛素 +二甲双胍 CDS √ √ ADA/EASD √ AACE/ACE √ √ √ √ TADE √ IDF √ √ √ CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；AACE：美国临床内分泌医师协会；ACE：美国内分泌学院；IDF：国际糖尿病联盟；TADE：台湾糖尿病卫教学会 基础胰岛素作为胰岛素治疗的启动方案，具有简单易行、患者依从性好、有效控制基础血糖水平、且低血糖风险相对较小等特点 基础胰岛素起始的优势方便简单，易于管理 血糖控制更好 低血糖风险更低 血糖波动更小 一日一次，依从性高 预混胰岛素方案 基础胰岛素方案 使用方便，易于管理 主要内容 OAD控制不佳患者的院内胰岛素治疗 2 2 OAD控制不佳患者的整体治疗策略 1 OAD控制不佳患者出院后的门诊治疗 3 1针基础胰岛素 + 3针餐时胰岛素 1针基础胰岛素 + 口服降糖药 住院患者两种基础胰岛素起始治疗方案 起始1+3方案 起始1+OAD方案 强化治疗 大型临床研究: 强化治疗带来远期临床获益 ※ 30年数据资料—20年干预治疗，10年随访，涉及5102例2型糖尿病患者 UKPDS10年随访结果：早期强化治疗降低远期并发症发生率 Rury R,et al.NEJM.2008;359:1-13. 胰岛素强化治疗的定义 Diabetes care.2016;39(suppl 1):s1-s112. 沈稚舟，张朝云.中华糖尿病杂志.2005;13(5):392,395. 胰岛素强化治疗方案是指每天注射胰岛素≥3次或持续皮下胰岛素输注(CSII) 2016 ADA/EASD 糖尿病诊疗指南 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是短期胰岛素强化治疗的适合患者： 对HbA1c9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可使用短期胰