人防工程监理丙级资质延续需填表单（样表）.docx - 宁波人防.docxVIP

58 - PAGE 12 人防工程监理丙级资质延续 需填表单 一、事项名称：人防工程监理丙级资质延续 二、事项编号：许可-00526-003 三、需填表单 （一） HYPERLINK javascript:ShowDetailPage(%22dfafa7a6-b1ca-42ab-8caa-cce29da6a8c2%22) 人防监理单位资质等级审批表； （二）行政许可申请表； （三）委托授权书。 人防监理单位资质等级申请表 申请单位： XXXXX监理有限公司 （盖章） 申请事项：资质申请 资质延续 浙江省人民防空办公室制 年 月 日  填 表 说 明 一、人防监理人员一览表中需填写申请单位在册的所有人防监理人员和注册监理工程师（国注、省注）的情况； 二、此表适用于新申请人防监理甲、乙、丙级资质或申请人防监理甲、乙、丙级资质延续（甲级一式四份，乙级一式三份，丙级一式两份）； 三、申请单位在相应的申请事项后内打钩； 四、填表要求字迹工整，不得涂改； 五、填表单位应将本表电子稿一并报人防主管部门。 一、单位法定代表人承诺书 本人 XXX （法定代表人） 330xxxxxxxxxxxxxxx (身份证号码)郑重承诺，本单位此次填报的《人防监理单位资质等级申请表》及其它按规定提交的申报材料内容真实，表中所填的从事人防监理活动的技术负责人、人防监理人员等工作人员，全部都是本公司人员，本单位提供的单位资料、印鉴、证件、业绩等材料真实有效，并且严格遵守国家、浙江省的相关法律、法规、规章；如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受人防主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 单位法定代表人：（签名） （机构公章） 年 月 日  二、基 本 情 况 单 位 名 称 XXX监理有限公司 详 细 地 址 宁波市xx区xx街道xx路xxx号 成 立 时 间 XX年XX月XX日 批 准 文 号 电 话 0574-xxxxxxxx 邮 政 编 码 企业类型 有限责任公司 行政主管部门 XX县工商行政管理局 营业执照字号 XXXXXXXX 开户银行及账号 XXXXXXXX 注册资金（大写） XX万元 已具备的房屋建筑工程监理资质等级 乙级 营 业 范 围 房屋建筑工程监理 乙级 市政公用工程监理 乙级 三、法 人 代 表 情 况 姓名 XX 年龄 X 性别 X 民族 X 照 片 籍贯 XX 文化程度 X 专业 X 职务 XX 职称 XX 工 作 简 历 (略) 本人签字：  四、技 术 负 责 人 情 况 姓名 XX 年龄 X 性别 X 民族 X 照 片 籍贯 XX 文化程度 X 专业 X 职务 XXX 职称 XXXX 工 作 简 历 （略） 本人签字： 五、人 防 监 理 人 员 一 览 表 序号 姓 名 性别 年龄 文化 程度 所学 专业 职 称 监理工程师注册执业证书 人防监理人员资格证书 变动情况 有效日期 注册专业 注册号 注册号编号 1 xxx x xx 大学 工民建 工程师 x x x x - x x- x x 房屋建筑 x x x x 国人防建监资第x x x 号 2 xxx x xx 大学 土木工程 工程师 x x x x - x x- x x 市政公用 x x x x 3 .. . … 审 批 情 况 申请事项 人防监理丙级资质延续 注册地县（市、区） 人 防 办 初 审 意 见 负责人（签名）： 公章 市 人 防 办 意 见 负责人（签名）： 公章 资质证书 编号 批 准 日 期 年 月 日 注：此页适用于新申请人防监理丙级资质或申请人防监理丙级资质延续 行政许可申请表 申请日期： 年 月 日