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胃癌病人的护理 《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 流行病学特点 病 因 与 发 病 机 制 护理评估 常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护理评价 护理目标 护 理 目 标 重 点 和 难 点 重点 发病机制、药物治疗及护理 难点 病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育 概 述 胃癌(gastric cancer) 是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。 临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。 流行病学特点 　我国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下降之势。 　　　 病因及发病机制 1.饮食因素 长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品及过多摄入食盐，增加胃癌的危险性。 2.幽门螺杆菌感染 Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。 3.遗传因素 其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。 4.癌前状态 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。 （一）病因 1.长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。 2.Hp导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；Hp是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮细胞变异。 【病因及发病机制】 （二）发病机制 【护理评估】 （一）健康史 ◆询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制 食品，以及高盐饮食习惯。 ◆有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等 病史。 ◆有无家族聚集倾向。 护理评估 （二）身体状况 　1 .症状 　 ◆多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹不适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。 护理评估 （二）身体状况 　1 .症状 　　　◆进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。 　2. 体征 ◆早期无明显体征。 ◆进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 ◆ 肝脏转移时出现肝肿大，扪及坚硬结节，常伴黄疽，甚至出现腹水。 ◆腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。 ◆远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触到质硬而固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。 护理评估 　3.并发症 ◆并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等，当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难。 ◆幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。 ◆溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便，继之贫血。 ◆肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。 ◆侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。 护理评估 护理评估 （三）心理-社会状况 ◆一旦确诊，病人易产生焦虑和恐惧情绪。 ◆当出现上消化道出血等并发症时，加剧了病人的紧张和恐惧。 ◆晚期病人疼痛明显，以及放疗、化疗的不良反应，病人表现悲观，甚至轻生。 护理评估 （四）辅助检查 1.血液检查　常见缺铁性贫血。 2.粪便隐血试验　呈持续阳性，有辅助诊断的意义。 3.内镜检查　内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜 做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。 4. X线钡餐检查　主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或 腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。 护理评估 （五）治疗原则及主要措施 1.手术治疗　手术切除及区域淋巴结清扫，是目前 根治胃癌的方法。 2.胃镜下治疗　早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切 除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结 转移，胃镜下治疗不如手术可靠。 　　3.化疗　早期胃癌及进展期胃癌辅以化疗，晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。 　　4.支持治疗　应用高能量静脉营养疗法，增强病人体质，使其耐受手术和化疗；使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。 护理评估 疼痛 1 2 营养失调 3 预感性悲哀 常见护理诊断/问题 与癌细胞浸润有关。 低于机体需要量 与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 与病人预感疾病的预后有关。 护理目标 1 .病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。 2 .病人能够保证营养摄入，减缓机体消耗。 3 .病人能够了解疾病并积极配合治疗。 护 理 措 施 （一）般 护 理 1 .休息与活动 病情轻者，适当参加日常活动，不适为原则。重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。 2 .饮食护理 给予病人蛋白质