OSCE的临应用考试情景.docxVIP

综合病例（过敏性休克）----场景一 题干内容 （主动提供给选手） 模拟病人设置 （选手有询问或有操作责提供，反之则不提供） 护理能力（考点） （本栏题干给评委） 1床，李明，男，76岁，体重60KG，有中风病史3年，3天前因喂食发生呛咳后出现发热、咳嗽、咳痰而入院，入院第二天，病人突然诉说全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感 考核：病人可能发现什么情况？你该如何处理 备注：开始7分钟，出现第二场景 1.病人：诉5分钟前做了青霉素皮试后，现全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。半卧位 2.特殊用物准备：备皮试抢救盒在床边 3.家属：护士，我家人怎么了？为什么会这样？ 4.医生：呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人会尽快过来 5.工作人员：第7分钟给选手第二场景 1.评估：快速评估病人具体不适，查看皮试的位置 2.判断：口述病人可能出现过敏性休克，需要立即抢救。 3.处理： ①呼救医生（特别考点）医生回复正在抢救另一个病人，尽快到达，考察选手抢救状态下，医生未到时的临床思维，继续操作得分，等待医生后操作扣分。 ②选手与家属有效沟通，人文关怀 ③摆放平卧体位 ④医生未到之前抽吸肾上腺素1支1mg（特别考点）指出准备的剂量有错 ⑤吸氧（中流量吸氧） ⑥心电监护（特别考点）因右侧肢体瘫痪，原则上不用右侧肢体绑袖带 场景二 题干内容 （主动提供给选手） 模拟病人设置 （选手有询问或有操作责提供，反之则不提供） 护理能力（考点） （本栏题干给评委） 医生到达，口头医嘱肾上腺素1mg皮下注射 考核要求：请执行医嘱并给予相应的处理 备注：开始9分钟，出现第三场景 1.工作人员：选手上心电监护后提供： 心电监护显示：HR130次/分，R:28次/分 BP:75/55mmHg, sop2：90% 2.工作人员：第9分钟给选手第三场景 4.向医生汇报病人情况 5.肾上腺素1mg皮下注射 场景三： 题干内容 模拟病人设置 护理能力（考点） 病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分，R:32次/分 BP:70/50mmHg, sop2：89% 口头医嘱： ①地塞米松10mg IV. ST. ②NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV 泵 ③5%NaHCO3 125 IV drip ④佳乐施 500ml IV drip ….. 考核要根据病情执行相应医嘱，排列补液输注顺序 备注：开始第13分钟出现第五场 1.家属情绪激动说：护士，我家人为什么还是那么辛苦？究竟是什么问题？ 2.工作人员： ①当考生提出建立中心静脉时就贴上。 ②提供输液顺序及途径安排表 3.工作人员：第十三分钟给第四场景 6.病情恶化，关心安慰家属，适当调高氧流量（口述）改面罩吸氧 7.建立静脉通路：（特别考点）左手已有留置针且有2年前发生脑卒中后右侧肢体瘫痪（原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路 8.（特别考点）发现医嘱错误后按正确的医嘱行（正确应为NS50ml+多巴胺180mg 10ml/h iv 泵） 9.正确使用静脉注射泵 10.根据医嘱及病情合理输入液体，为液体输入顺序 11.观察病人尿量，建议医嘱留置导尿。 场景四 题干内容 模拟病人设置 护理能力（考点） 病人试验室检查结果示：Hb60g/L,RBC:2.2*109/L;血乳酸钠7mmol/L,PH6.7;血生化Na125mmol/L,K3.5mmol/L,现判读血气分析结果并遵医嘱予静脉输注一下液体：5%NaHco3125ml iv drip st; A型血浆400ml iv drip st; 平衡液1000ml iv drip st; A型浓缩红细胞4u iv drip st; NS20ml+耐信40mg iv st 根据检查化验结果报告病情，并排液体输入排序 1.工作人员：提供输液顺序及途径安排表 2.工作人员：第十八分钟给第四场景 16.根据化验单评估病情（口述） 17.根据医嘱及病情合理输入液体，液体输入排序： 正确的输液顺序液体管理：1.cvc组： ①5%NaHco3125ml iv drip ②A型浓缩红细胞4u iv drip ③A型血浆400ml iv drip 2.外周静脉组 ①NS20ml+耐信40mg iv st ②平衡液1000ml iv drip 18. 观察病人尿量，建议医嘱留置导尿（口述）。 场景五 题干内容 模拟病人设置 护理能力（考点） 病人情绪稳定，抢救结束 考核要求： 1.请进行针对性健康教育 2.请完成相应工作及抢救过程（可口述） 1.工作人员：心电监护显示：HR92次/分，R22次/分BP95/65mmHg,SPO2：94% 19.持续观察评估病人病情 20.向病人及家属宣教 2