女性生殖内分泌基础知识及常见疾病治疗.pptVIP

女性生殖内分泌基础知识及常见疾病的治疗 吉林大学第二临床医院 妇 产 科 王 渠 源 子宫的变化 卵 巢 周 期 从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的变化成为卵巢周期。 胚胎6-8周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞数增多，体积变大，成为卵原细胞，约60万个。自胚胎11-12周卵原细胞进入第一次有丝分裂成为初级卵母细胞，至胚胎16-20周生殖细胞数目达到高峰，约为600-700万个，而后形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式 胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为200万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万个。 进入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月发育一批卵泡，其中只有一个卵泡可发育成熟并派出卵子，成为优势卵泡，其余自行退化称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。 月经 ( menstruation ) 月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25％静脉血 月经周期（menstrual cycle）：21 ～ 35日， 平均28日 经期：2 ～ 7日 经量：30 ～ 50ml 初潮：13 ～ 15岁 16岁尚未来潮，应警惕 下丘脑-垂体-卵巢轴 月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA) 中枢生殖调节激素 卵巢功能及周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化 其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响 下丘脑 下丘脑：HPOA的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节 腺垂体 分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前1～2日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节 卵巢功能 腹腔镜下观察到的动态排卵过程 4、雌孕激素分泌周期性变化 雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰 孕激素：排卵后7～8日高峰 卵巢激素反馈调节 雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑 功能失调性子宫出血 简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血 ［分类］ 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性月经失调: (ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女 无排卵性功能失调性子宫出血 靶细胞效应异常 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 绝经过渡期功血 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 子宫内膜病理改变 子宫内膜增生症（endometrial hyp