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胸腔穿刺术及纤支镜并发症及处理
胸腔穿刺术的并发症及处理;胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的有创性技术操作。;目的;胸膜反应及痛性晕厥:副交感神经反射
气胸
负压性肺水肿及低血压
出血
肝脏损伤;症状:头晕、心悸、面色苍白、出汗、刺激性干咳、晕厥
预防:1.操作前做好沟通解释,嘱患者进食(1)
2.对于反射性迷走神经功能亢进者可遵医嘱给予阿
托品肌肉注射(2)
3.操作者动作熟练
4.咳嗽前可将针退至皮下,剧咳时应拔针停止操作
;处理: 1.立即停止抽液,无菌纱布按压穿刺部位
2.协助患者平卧,吸氧2-5l/min,必要时心电监护
3.血压下降时遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg.ih,
必要时给予激素、补液处理
4.做好病情观察及护理记录;观察:穿刺后患者胸闷、呼吸困难、X线提示气胸
预防: 1.把握胸穿的适应症
2.B超、X线摄片、体格检查三者结合协助诊断
3.穿刺过程中嘱患者切勿咳嗽、深呼吸及说话
4.提高胸穿操作技术
5.穿刺器材的改进:中心静脉导管(1)、留置针(2)
6.穿刺活检时拔出活检针后立即用一拇指堵住活检孔,按压15min
处理:1.吸氧2-5l/min
2.必要时行抽气或胸腔闭式引流治疗
3.做好家属的解释和安抚工作
;症状:心慌、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、咳白色或粉红色泡沫样痰,多发生在肺复张以后即刻或数小时内,最迟不超过24小时(1)
预防:1.控制抽液抽气量
2.两次抽液时间应控制住1h以上(2)
3.对心功能较差者,首次抽液量更小,600ml
4.积液或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术
5.患者在减压期间出现干咳、呛咳,应立即停止减压;处理:1.一旦出现肺水肿,立即停止操作,准备急救
2.酒精湿化吸氧,
3.遵医嘱给予静脉注射氨茶碱、强心利尿药物
4.及时治疗肺水肿
5.积气或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术;症状:血痰、咯血
预防:1. 术前进行凝血功能检查
2. 包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位,必要时在B超引导下穿刺
3.穿刺针进入不能过快过深
处理:1.遵医嘱使用止血药物
2.密切观察患者生命体征及病情变化
3.大出血时及时配合医生抢救
;预防:1.包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位,必要
时在B超引导下穿刺
2.观察进针深度:胸穿针比局麻针深入0.3-0.5cm即可
3.右下肺穿刺切勿过深
处理:1.监测患者病情变化
2.输血、补液等抗休克处理
3.做好护理记录;纤维支气管镜检查的并发症及处理;纤支镜构照图;;适应症;术前准备;术前准备;术前准备;喉部不适
出血
喉、气管痉挛
术后发热
胸闷、喘息
心律失常
;原因:局麻药物物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致
处理:术后少说话、适当休息,术后2h禁食禁饮;原因:管路插入时刺激鼻部或气道粘膜出血;钳取或夹取组织时触碰血管
预防及处理:
1.检查前进行凝血功能检查,有出血倾向者最好不进行检查
2.操作时动作轻柔,做好表面麻醉
3.嘱被检查者配合,避免剧烈咳嗽
4.对血管丰富的癌肿组织活检前先滴入0.1%的肾上腺素2ml,使表面血管收缩载活检
5.术后使用止血药物,遵医嘱对症处理并做好观察和记录
;原因:1.与操作者熟练程度有关;
2.与患者气道高反应有关;
3.与患者情绪紧张有关;
4.与麻醉不充分有关
预防及处理:1.操作前做好解释工作,缓解患者紧张情绪
2.局部表面麻醉充分
3.操作者动作熟练、避免反复刺激
4.对于气道高反应者可在术前给予氨茶碱及皮质激素
5.严重喉痉挛发生后应立即停止操作,吸氧,气管内滴
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